Přejít na obsah

Úraz elektrickým proudem - neobvyklá komplikace

zpět
11.7.2008

"Ne příliš častou, ale o to závažnější komplikací rozsáhlého popáleninového úrazu je zasažení dýchacích cest. Nejčastější příčinou bývá výbuch či hoření v uzavřeném prostoru nebo vdechování horkého vzduchu," píší autoři kazuistiky z Kliniky popáleninové medicíny, 3. LF UK a FNKV v Praze...

Ne příliš častou, ale o to závažnější komplikací rozsáhlého popáleninového úrazu je zasažení dýchacích cest. Nejčastější příčinou bývá výbuch či hoření v uzavřeném prostoru nebo vdechování horkého vzduchu.

Prognosticky je příznivější postižení horních cest dýchacích (sliznice dutiny ústní, oblouky patrové, uvula, epiglotis), které se v mírné formě projevuje překrvením sliznic, event. lehkým otokem, při těžší formě pak jednotlivými puchýřky (hlavně oblouky a uvula), známky nekrózy jsou přítomny výjimečně. Mnohem závažnější je zasažení dolních cest dýchacích, kde se spolupodílí složka teplotní a vdechování pevných částic (saze). Velmi významné a stav zhoršující je vdechování a vstřebávání toxických zplodin hoření (umělé hmoty).

U pacientů s postižením dolních cest dýchacích je nutná co nejrychlejší intubace a dlouhodobá umělá plicní ventilace (optimální je přímo na místě úrazu), několikrát denně prováděná bronchoskopie s laváží a cíleným odsáváním ulpívajících zplodin hoření. Často nacházíme po odsátí ve stěně bronchů drobné či splývající bělavé plošky - nekrózy. Tento nález je velmi nepříznivý pro další vývoj, protože po odloučení nekróz je stěna velmi fragilní a snadno podléhá účinkům tlaku endotracheální kanyly a žaludeční sondy.

Výsledkem bývá, při závažnějším postižení, tracheoezofageální komunikace, která bývá většinou primárně diagnostikována středním zdravotnickým personálem při péči o toaletu dýchacích cest, kdy se při odsávání objevuje přítomnost žaludečního obsahu (sondová výživa). Léčba je velmi obtížná, pouze chirurgická a s velmi nejistým výsledkem. Ojedinělým případem je postižení dýchacích cest průchodem elektrického proudu s následnou nekrotickou tracheitidou.

Kazuistika

Třicetisedmiletý pacient byl přijat na Kliniku popáleninové medicíny FNKV s úrazem elektrickým proudem o vysokém napětí (dotkl se trolejí při manipulaci s drátem). Utrpěl popáleniny II.b-III. stupně obličeje, obou HK, trupu, zad, hýždí, obou DK. Vstup na levém předloktí, výstup na dorsu PDK. Rozsah 53 %. Na místě úrazu intubace. Podle vstupního bronchoskopického vyšetření známky lehkého inhalačního traumatu. UPV prováděna 3 dny, poté extubován. Postupný rozvoj inspiračního stridoru a dechové insuficience vyústily po 7 dnech k reintubaci, provedena tracheostomie ORL týmem - nález nekrotizující tracheitidy se subglotickou stenózou trachey.

Postupně prováděny chirurgické výkony - plochy na obou DK, pravém předloktí nekrektomovány, následně autotransplantovány dermoepidermální štěpy, ostatní plochy zhojeny spontánně při aplikaci antimikrobiálních krémů. Reziduální granulační plochy nad pravou Achillovou šlachou a hýždích. Od reintubace byly opakovaně prováděny bronchoskopické kontroly ORL lékařem. Tracheostomická kanyla byla extrahována 45. den léčby a po 5 dnech musela být provedena z vitální indikace retracheotomie pro akutní dechovou tíseň. Podle kontrolní bronchoskopie a CT potvrzena stenóza subloticky nad tracheostomatem, po bronchoskopickém vyšetření na pneumologii v Motole byl pacient indikován k chirurgickému řešení na hrudní chirurgii.

Závěr

Jedná se o ojedinělý průchod elektrického proudu dýchacími cestami s těžkými následky pro další život pacienta.

prim. MUDr. Ludomír Brož, MUDr. Monika Tokarik, MUDr. Igor Pafčuga Klinika popáleninové medicíny, 3. LF UK a FNKV, Praha Subkatedra popáleninové medicíny, IPVZ, Praha

Klíčová slova

K tomuto článku nejsou přiřazena žádná klíčová slova.

Autoři

www.ZDN.cz

Komentovat článek: Úraz elektrickým proudem - neobvyklá komplikace

*
* Pravidla diskusí - čtěte
*
 

* - údaje označené hvězdičkou jsou povinné

Komentáře

Do této diskuse prozatím nikdo nepřispěl.

přidat komentář
 
 zavřít

Váš tip

  • Jako ochranu před spamem, prosím zodpovězte následující otázku (číslicí):
  • * - položky označené hvězdičkou jsou povinné

Medical Services

Komplexní edukační servis ve zdravotnictví

více informací

NOVÝ E-SHOP s medicínskou literaturou