Přejít na obsah

Má se u psychiatrických pacientů omezit pobyt v ústavech?

zpět
13.9.2010

Na otázku odpovídají náměstek pro vědu, výzkum a vzdělávání léčebny Bohnice a psycholog 7. polní nemocnice AČR.

deprese, psychiatrie
zvětšitdeprese, psychiatrieZdroj: losangelespublicrelations.com

deprese, psychiatrie | Zdroj: losangelespublicrelations.com

 

PROTI: Zavírat ústavy = riziko

Na úvod citát z Textbook of Community Psychiatry, Oxford 2007, David Mechanic: „Komunitní psychiatrie je od počátku více ideologií než vědeckým úsilím.“ Její zásada: „kritériem“ kvality je spokojenost „klienta“, který se pro komunitní péči sám rozhodl. Výsledky jsou pak srovnávány se spokojeností ústavních pacientů, jejichž stav je závažnější (jinak by v ústavu nebyli) a často jsou hospitalizováni nedobrovolně, neboť soud konstatoval, že jsou nebezpeční sobě nebo okolí.

Komunitní péče se systematicky vyhýbá objektivnímu zkoumání efektivity s argumentací, kterou nejlépe vystihl editor výše citované monografie Graham Thornicroft: „My provádíme složité zásahy do zdravotní péče a je nejisté, zda by uznávané metody znáhodněného kontrolovaného pokusu mohly být vždy správnou metodou pro testování efektivity komunitní péče.“ Argumentace nižšími náklady komunitní péče je ještě falešnější, protože „ústavy“ pečují o závažněji nemocné 24 hodin denně.

Dobrovolné doléčovaní v ambulantní péči bez lůžka a stravy dvě hodiny týdně je opravdu levnější… Intenzivní kritika ústavů začala těsně po 2. světové válce, kdy byly těžce podfinancované a přeplněné. „Omezení“ ústavní péče škrtáním výdajů zhoršuje stav ústavů, kterým se zdůvodňuje jejich zavírání. Vždy šlo o úspory likvidací státních ústavů a o získání lukrativních nemovitostí pro komerční využití.

Zavírání ústavů vede k masivnímu přesunu těžce duševně nemocných mezi bezdomovce, v Evropě také do levných neadekvátních nezdravotnických institucí, v USA do vězení. Argumentovalo se i lidskými právy a analogií, podle níž člověka se zlomenou holenní kostí také není nutné hospitalizovat, pokud s tím nesouhlasí.

Takový člověk se ovšem nerozhoduje zlomenou kostí. Mezi odborníky s psychiatrickou kvalifikací ostře brojí proti „ústavům“ jen pár fanatiků. Všichni podporují rozvoj sociálních služeb (kterým můžeme říkat „komunitní“) a doléčování po propuštění z ústavů. I já. Proto tedy žádné posilování něčeho na úkor něčeho komplementárního.

Ivan David, náměstek pro vědu, výzkum a vzdělávání léčebny Bohnice

PRO: Problémy skryté za zdmi

Délka hospitalizací je v ČR delší než v zemích, kde pobyt v nemocnicích nesupluje následnou péči. Pokud to léčbu prodlouží o den, je to nepohodlné. Pokud jde o mnoho týdnů, je to problém. Právě k tomu na psychiatrii dochází. Pokud se stav nemocného zhorší tak, že už ambulantní péče nestačí, není nutné, aby strávil měsíc a déle v léčebně.

Pro část pacientů by byla lepší kratší hospitalizace, po které by následoval pobyt ve stacionáři, zařízení, kam mohou docházet z domova. V ČR je ale naprostá většina pacientů (40 000 ročně) léčena v psychiatrických léčebnách a v nemocnicích (20 000). Ve stacionářích se léčí mizivých 1400 osob ročně a míst ubývá.

Otázkou je, pro kolik pacientů by byl stacionář vhodný. K hlavní vlně propuštění z léčeben došlo ve vyspělých zemích v 70. letech a máme možnost poučit se z jejich chyb. Pacienti byli propuštěni dříve, než byla vybudována dostatečná síť komunitní péče, a část z nich skončila jako bezdomovci závislí na drogách. S tím rostla kriminalita. To je tragická lekce z USA a Itálie, kde ale došlo k redukci lůžek až na desetinu původního stavu.

Podle českých výsledků mezinárodní studie EDEN je stacionář vhodný pro 15-30 procent pacientů umístěných na akutních odděleních. Umožňuje jejich lepší sociální zařazení a pacienti jsou spokojenější. Proč nedochází ke změnám? Za to málo peněz, co stát vynakládá, funguje psychiatrie až příliš dobře. Na ulicích se téměř nepohybují bezdomovci trpící duševními poruchami, léčba v ústavech je dostupná, léky kvalitní.

Problémy jsou skryté za zdmi: místnosti pro 15 osob, málo psychoterapie, málo personálu. Léčebny ale dostávají finance podle počtu lůžek, a nejsou proto motivovány k jejich omezení a přesunutí pacientů do stacionářů, které by jim usnadnily cestu zpátky do společnosti.

Plánů na změny bylo moc. Poslední nadějí je pro mne trend ke zvýšenému důrazu na měření kvality léčby a života. Bojím se ale, že změna přijde teprve, až zase někde zemřou desítky pacientů a vznikne další Requiem pro panenku.

Jan Vevera, psycholog, 7. polní nemocnice AČR

Klíčová slova

Autoři

Týden

Komentovat článek: Má se u psychiatrických pacientů omezit pobyt v…

*
* Pravidla diskusí - čtěte
*
 

* - údaje označené hvězdičkou jsou povinné

3 nejnovější komentáře k článku Má se u psychiatrických pacientů omezit pobyt v…

Komentáře

dalších 8 komentářů
marek peli možnost reversu při nedobrovolném pobytu v pl  | 12. 10. 2013 21:04

syn měl demonstrativní pokus o sebevraždu,který vlastně ani nezačal.netvrdím že je zcela v pořádku,ale je již 10 dní na akutním příjmu zatím bez nadějí na změnu třeba přesunem na otevřené oddělení.je to stresující pro blízké i pro něj a z mého i jeho pohledu se jeví jedinou variantou revers.je prosím tato možnost-

jana lecba pac.v PL Bila Voda  | 3. 08. 2012 16:00

Ano,protoze co s psychiatrickymi pac.delaji v lecebne,to je nedustojne a ponizujici pro tyto paccienty,konkretne v PL Bila Voda,kde se s pac.jedna jak ve filmu Requiem pro panenku,vubec se ale nedivim,jelikoz tomu sefuje MUDr.Jerabek,ktereho nezajimaji pac.,ale prachy

Zdeněk Kalvach Ovšemže má  | 14. 05. 2011 22:32

Zrušit by se měly pobyty nedobrovolné(zacházení s jedinci,považovanými za nebezpečné pro společnost, zejména omezování jejich osobní svobody,by mělo zůstat vyhrazeno orgánům státní moci). Předpokládané výhody:Otázka nedobrovolného pobytu by zůstala na půdě práva, veřejnosti by bylo komunikováno, že psychiatrie není alternativou vězení(mnozí se to domnívají), byl by učiněn podstatný krok k de- stigmatizaci psychiatrie, byla by značně snížena možnost zneužívání psychiatrie. Možná by navržený postup byl i ekonomicky výhodnější.

 zavřít

Váš tip

  • Jako ochranu před spamem, prosím zodpovězte následující otázku (číslicí):
  • * - položky označené hvězdičkou jsou povinné

Medical Services

Komplexní edukační servis ve zdravotnictví

více informací

NOVÝ E-SHOP s medicínskou literaturou