Přejít na obsah

Pozitivní listy: Doporučení vázaná na ekonomickou penalizaci

zpět
4.6.2013

Důsledky zavedení pozitivních listů do praxe, potenciál a zkušenosti se záměnou originálních a generických léků popsal naší redakci vedoucí lékař Centra pro léčbu bolesti Anesteziologicko-resuscitační kliniky Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně MUDr. Marek Hakl, Ph. D.

MUDr. Marek Hakl, Ph. D.,
zvětšitMUDr. Marek Hakl, Ph. D., Zdroj: www.i-CLB.cz

MUDr. Marek Hakl, Ph. D., | Zdroj: www.i-CLB.cz

 

Preferujete ve své praxi používání originálních léčiv před generiky?

Nelze říci, že jednoznačně preferuji pouze originální léky. Důležitá je obdobná cena originálního léku a doplatek pro pacienta. V případě, že originální lék se v tomto výrazněji neodlišuje od generika, nevidím jediný racionální důvod pro použití generických náhrad.

Všechny klinické studie jsou prováděny s originálním lékem, nikoli s generikem, výsledky jsou tedy dle mého názoru aplikovatelné opět pouze na originál a jeho jednoznačně deklarované složení. I ta nejlepší generika se mohou k vlastnostem originálu pouze přiblížit.

Jaké máte v tomto ohledu zkušenosti při léčbě bolesti?

V případě léčby bolesti je to vcelku jednoznačné – vidíme nejen rozdíly mezi originálem a generikem, ale i mezi různými generiky navzájem. Zatímco některá se mohou originálu vlastnostmi i velmi blížit, jiná požadovaných vlastností dosahují méně často.

Je pro vás bioekvivalenční studie (posuzování koncentrace léčiva v krvi u zdravých jedinců) zárukou standardní léčby?

Problematika je daleko složitější. Jednak je velký rozdíl, zda jednou pacient dostane místo 100 mg účinné látky pouze 80 a jindy naopak 120 mg, kromě toho záleží na technologii výroby tablety, na systému uvolňování a na ostatních látkách obsažených v léku.

V neposlední řadě hraje roli snadnost aplikace, chuť, vylupování z blistru, otvírání krabičky a další faktory. Řada pacientů je navíc handicapována v oblasti jemné motoriky, starší pacienti špatně vidí a tak dále.

Jak ve stínu těchto informací vnímáte pozitivní listy zdravotních pojišťoven, které budou každého půl roku lékařům doporučovat jiný lék, a to vždy generikum? Nepovedou navíc rychlé změny medikace k celkově vyšším nákladům na péči?

Většina mých pacientů jsou senioři užívající více léků; již nyní je pro ně obtížné si zvyknout jak a kdy lék správně užívat. Pokud jim jednou za půl roku vyměníme všechny krabičky za jiné, s jinou barevnou kombinací a jiným názvem, povede to pouze k záměnám různých léků na různé nemoci.

Obávám se, že budeme ve zvýšené míře čelit výrazným nežádoucím účinkům z předávkování jedněch a poddávkování druhých léků.

Ostatně již i tak u seniorů vidíme, že řada z nich netoleruje ani záměnu v rámci jedné účinné látky různými výrobci. Je tady opravdu otázkou, zda léčba těchto nežádoucích účinků nakonec nebude dražší než ponechání volby preskripce léku pouze na lékaři.

Přestože mají pozitivní listy doporučující charakter, nebude jimi ohrožena léčba lege artis?

Pokud budou mít pouze doporučující charakter, vliv na léčbu lege artis by mít neměly. Je v zájmu nás všech vést racionální farmakoterapii s přihlédnutím i k ceně léku a je pozitivní, že budu vědět, který lék je nejlevnější. Bojím se však, že v pozitivních listech budou obsažena spíše méně kvalitní generika a že forma doporučení bude vázána na ekonomickou penalizaci pracoviště.

Mohu se tedy svobodně rozhodnout, zda budu léčit určeným generikem a v případě překročení preskripčního limitu budu mít šanci na částečné odpuštění regulační srážky, nebo budu léčit lékem dle mého názoru nejvhodnějším, ale šanci na částečné odpuštění regulační srážky mít nebudu.

Tuto variantu si však v současné době tvrdých ekononických restrikcí ambulantních specialistů nikdo nebude moci dovolit.

Autoři

Petra Klusáková, zdravi.E15.cz

Komentovat článek: Pozitivní listy: Doporučení vázaná na…

*
* Pravidla diskusí - čtěte
*
 

* - údaje označené hvězdičkou jsou povinné

3 nejnovější komentáře k článku Pozitivní listy: Doporučení vázaná na…

Komentáře

další 4 komentáře
Silver59 souhlas s autorem  | 5. 06. 2013 14:54

Nikdo nezpochybňuje, že mezi generiky jsou rozdíly. Ale to je pouhé konstatování faktu. Proto jsou to generika, a proto jsou registrována (povolována k použití) na základě principu bioekvivalence. Laicky to lze chápat tak, že jsou přibližně stejná. To, co mi připadalo legrační a naivní bylo konstatování tohoto faktu. To je jako by někdo konstatoval, že v moři je voda, ale bohužel je slaná. Problémy činí v ČR to, že současně nastavený systém se snaží v naprosto šílené frekvenci převádět pacinety z jednoho generika na jiné, kvůli pár korunám rozdílu v ceně.

lékař i pacient souhlas s autorem  | 4. 06. 2013 14:31

Souhlasím s autorem, ne s konetujícím Silver59 - z vlastní zkušenosti vím, že některé léky shodné nejsou již jen tím, že jich pacient polovinu rozsype či si je nedokáže napůlit. Žádné (skrytě) povinné seznamy vydávané skytytými úředníky (jejichž ochrana proti úkladům firem je nejistá).

Silver59 Zase tlaky  | 4. 06. 2013 10:57

Tady bych tipoval, že se na prosazení tohoto článku podílely farmaceutické firmy. Ty originální :-) Některé myšlenky a názory jsou OK, jiné jsou úsměvné. Např. porovnávání originálu a generika. To je záležitost celeosvětová,nebo řekněme celoevropská, a ne nějakého pozitivního listu v Horní, Dolní. Prostě celosvětový mainstreamový názor je, že originály a generika jsou na základě bioekvivalentních studí plus minus stejná. A tady je opět ta česká "chytrost" - přece nikde není dáno, že se musí pacienti převádět z jednoho generika na druhé, jenom proto, že zrovna některé výrobce snížil cenu o korunu. To už není mainstreamový názor, ale taková česká adaptace - a jak jinak chyba v "matrixu". Řeknemě si, co by mělo být cílem a podle toho potom nastavujme systém. Takže, cílem by mělo být, aby se cena léku, který užívá jeden kontkrétní pacinet, po vypršení patentu, radikálně snížila, ale pacinet ho mohl nerušeně používat dál. Dále by bylo dobré, aby se na trhu objevilo (ly) další generika, které by cenu tlačily dále dolů a umožnily dalším pacientům přístup k původně originální molekule. A konečně je důležité, aby z toho všeho byla nějaká úspora pro systém. Ať se na to dívám z jakéhokoliv úhlu pohledu, to náš současný systém prostě neumí a nedělá. Přes některé ty naivní názory v článku má pan doktor PRAVDU, zejména v tom, že současný systém a praxe je na pytel.

 zavřít

Váš tip

  • Jako ochranu před spamem, prosím zodpovězte následující otázku (číslicí):
  • * - položky označené hvězdičkou jsou povinné

Medical Services

Komplexní edukační servis ve zdravotnictví

více informací

NOVÝ E-SHOP s medicínskou literaturou