Poučení z propuknutí infekce MERS-CoV v Jižní Koreji

Od první identifikace koronaviru blízkovýchodního respiračního syndromu (MERS-CoV) v roce 2012 tento virus nakazil 1289 lidí (údaje k červnu 2015) s téměř 40% mortalitou. Před nedávnem propukla nozokomiální infekce MERS-CoV v Jižní Koreji, kde virus nakazil 126 lidí a způsobil 13 úmrtí. Zdrojem šíření byl infikovaný pacient, který se vrátil ze Středního východu.

Poté, co jihokorejské ministerstvo zdravotnictví v květnu 2015 ohlásilo ve své zemi výskyt MERS-CoV, který měl do poloviny června tohoto roku za následek největší cluster onemocnění se 126 nakaženými a 13 úmrtími, objevily se obavy, zda se nejedná o začátek nové epidemie, jako byla SARS.

Index case a šíření nákazy

Prvním případem (index case) byl 68letý pacient, který před návratem do Jižní Koreje 4. května t. r. navštívil Saúdskou Arábii, Bahrajn a Katar. Jihokorejské ministerstvo zdravotnictví oznámilo, že pacient, zpočátku asymptomatický, v období od 11. do 20. května při zhoršujícím se stavu (horečka a kašel) vyhledal lékařské ošetření ve čtyřech různých zdravotnických zařízeních. Mezitím měl řadu kontaktů s rodinnými příslušníky, pacienty a zdravotnickým personálem, což vedlo k propuknutí nozokomiální infekce. Ta se postupně rozšířila do dalších pěti zdravotnických zařízení, kam byly převezeny sekundární případy infekce a ty měly za následek další šíření nákazy a vznik terciárních případů. Podle dostupných údajů Světové zdravotnické organizace se doba expozice pohybovala v rozmezí 5 minut až několika hodin, inkubační doba mezi 5 a 12 dny. V polovině června hlásí Jižní Korea více než 3 tisíce lidí v karanténě, v okolí výskytu infekce je uzavřeno 700 škol. Jižní Korea se stává třetí zemí nejvíce postiženou epidemií MERS-CoV po Saúdské Arábii a Spojených arabských emirátech.

Přenos z velbloudů?

MERS-CoV byl poprvé identifikován v Saúdské Arábii v červnu 2012. Nemoc pak byla postupně importována z Arabského poloostrova do 23 zemí. Počáteční symptomy zahrnovaly kašel a mírnou horečku, následně docházelo k rozvoji pneumonie, syndromu akutní respirační tísně, respiračnímu selhání a mnohočetné orgánové dysfunkci. Pozorovány však byly i lehké případy onemocnění. MERS je zoonózou, pravděpodobně se na člověka přenáší z velbloudů, kteří sami jsou bezpříznakoví.
Jihokorejská epidemie je unikátní v tom, že zahrnuje největší cluster pacientů, na jehož počátku je jediný případ nákazy vedoucí ke třem generacím virového přenosu. Ačkoli mezilidský přenos infekce byl v minulosti pozorován u několika případů, udává se dosud jako nepotvrzený.

Zlepšit kontrolu infekčních nemocí

Aktuální epidemie MERS zahrnující nákazu zdravotnického personálu, spolupacientů prvního nakaženého a jejich rodinných příslušníků přinesla určité znepokojení a otázku, zda je dosavadní kontrola infekčních nemocí dostatečná a MERS diagnostikován včas. Období mezi prvním případem nákazy a potvrzením nákazy hraje totiž klíčovou roli v šíření infekce v komunitě či zdravotnickém zařízení. Čím je toto období delší, tím více se infekce rozšíří. Nástroje kontroly infekčních nemocí by proto možná měly být revidovány jak na národní, tak na mezinárodní úrovni.

(Zdroj: Khan A, Farooqui A, Guan Y, Kelvin D. Lesons to learn from MERS-CoV outbreak in South Korea.
J Infect Dev Ctries 2015: 9(6): 543-546.)

Ohodnoťte tento článek!