Péče o nemocné po operaci hrudníku

Před operací hrudníku jsou důležitá předoperační fyzikální vyšetření. Zahrnují vyšetření celkového zdravotního stavu, stavu výživy, srdečního oběhu a plicních funkcí. Před chirurgickým zákrokem se provádí vyšetření sputa, spirometrie, rtg plic, CT, bronchoskopie, bronchografie, ekg, KO, KS, mineralogram. Důležité je, aby nemocný před plicní operací nekouřil. Kouření způsobuje bronchopulmonální dráždění, zvyšuje sekreci, snižuje SAT krve kyslíku a zvyšuje krevní karboxyhemoglobin.

Lze předpokládat, že nemocný má před plánovanou operací strach a úzkost. Zejména se obává zákroku na životně důležitých orgánech jako jsou plíce. Psychoso-ciální působení má velký význam. Je třeba nemocného vyslechnout a usnadnit mu vyjádřit strach a obavy a poučit ho. Další příprava je všeobecná. Pro správnou pooperační ošetřovatelskou péči je důležité, aby sestra věděla, po jakém výkonu nemocný je.

Typy plicních resekcí, se kterými se nejčastěji setkáváme

Pneumonektomie. Odstranění celého plicního křídla. Po provedení pneumon-ektomie nikdy neodsáváme drén zavedený do pleurální dutiny, abychom nepřetáhli zbývající plíci a mediastinum.

Lobektomie, segmentární resekce, klínovitá resekce, dekortikace. Odstranění ztluštělé fibrózní membrány, která se může vytvořit na pleuře jako následek empyému nebo dlouhodobé přítomnosti krve, hnisu nebo tekutiny v pleurální dutině.

Pooperační péče

Výkony v oboru hrudní chirurgie jsou náročné a jsou tu potenciální možnosti vzniku řady komplikací. Zdárný pooperační průběh a omezení vzniku komplikací, to vše může ovlivnit správná ošetřovatelská pooperační péče. Velmi důležitá je psychosociální péče. Je nezbytné nemocnému vysvětlit, jak mnoho pro zdárný průběh celého procesu může učinit on sám, tím že bude dobře spolupracovat.

Po plicních operacích je většina nemocných přijímána na oddělení JIP. První po-operační den je přebíráme na oddělení intermediální péče. Zde je nemocný napojen na monitor a kontrolují se vitální funkce. Zahájíme podáváním kyslíku. Kyslík podáváme, dokud stav nemocného není stabilizován a hodnoty krevních plynů nejsou normální. Nemocného umístíme do fyziologické polohy a ujistíme se, že hrudní drény jsou správně zavedeny, že nejsou zalomeny. Připojíme drén k drenážní lahvi a zkontrolujeme, zda je bezpečně průchodný. Kontrolujeme případné krvácení z drénů a operační rány, nitrožilní podávání krve a tekutin podle ordinace a sledujeme celkový stav nemocného, tj. barvu kůže, nehtového lůžka, teplotu kůže, typ dýchání, polohu těla. Velmi důležité je tlumení bolesti. Obvykle používáme Morphin 1 amp. s. c.

Příprava na odchod domů

Pečlivé sledování a vyšetřování nemocného vede ke stanovení správné ošetřovatelské diagnózy. Prevence a řešení případných problémů vyžaduje velmi aktivní přístup ošetřovatelského personálu. Asi 3. – 4. pooperační den je nemocný přeložen na standardní oddělení. Dříve než opustí nemocnici, vedeme diskuzi o jeho stavu a připravíme plán péče v domácím ošetření. Pacienty s maligním nádorovým onemocněním předáváme do ambulantní péče radioterapeutické kliniky nebo plicní léčebny. Všichni operovaní nemocní jsou zváni k ambulantnímu vyšetření do plicní poradny.

n

Ohodnoťte tento článek!