Bazální stimulace – kazuistika

Titulní obrázek

Zdravotní sestra Dana Russová z oddělení ARO Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem zaslala Zdraví.Euro.cz kazuistiku k tématu bazální stimulace. Tento materiál prezentovala v březnu na pražské konferenci „Ležící pacient“. Za zveřejnění kazuistiky webu Zdravotnictví a medicína získává v rámci vzdělávání nelékařských pracovníků další kreditní body navíc…

Pokud máte zájem zaslat materiál ke zveřejnění na Zdraví.Euro.cz, více informací najdeteZDE.

Na oddělení JIP byla dne 13.10. 2005 přijata žena, 27 let. Přeložena z Mostecké nemocnice pro NCH zákrok. Zde přijata pro bolesti břicha, nauseu a febrilie.

Diagnostický souhrn:

Chiariho malformace IB

Stp. obstrukčním hydrocefalu

Stp. abscesech jater a podjaterní krajiny

Stp. APPE

Stp. opakovaném zavádění VP shuntů, opakované revize

Stp. opakovaných septických stavech

Stp. meningitidě a ventrikulitidě

Stp. tracheostomii

Stp. trombose v. axillaris, jugularis et subclavia l.dx

Stp. zavedení PEG

Dne 13.2. 2006 byla přeložena na oddělení ARO z důvodů malování JIP. Pacientka netlumená, nefixuje pohled, na jednoduchou výzvu nevyhoví, grimasuje, přežvykuje, hlavu stáčí doprava. Stav blízký vigilnímu komatu. Zvýšená poloha horní poloviny těla do 10 st. z důvodu shuntu bez ventilu. Zavedena tracheostomie, PEG, CŽK, PMK

FF: TK 110/170 mmHg, P 90-140, TT-38,3°C

Operační rány na hlavě a břiše klidné.

Ošetřovatelská anamnéza dle konceptu stimulace vnímání

Oslovení na které je zvyklá z domova (Verčo)

Tělesná péče (pravák, doneseny hygienické prostředky i kosmetika, rituály při hygieně – masážní houba, péče o DÚ, nehty)

Zrak (bez poruchy zraku , brýle ne)

Sluch (bez postižení, oblíbená hudba -Madonna)

Spánek (spí na zádech, vstává časně, oblíbený polštář, délka spánku 8-10 hod)

Jídlo, pití (ostrá jídla, slepičí polévka, svíčková, čaj, káva)

Vyprazdňování (nyní PMK, stolice 1x)

Regulace TT (zimomřivost)

Pohyb, tělesná aktivita (pravidelné cvičení)

Způsob života (servírka, děti – syn 7 let, pes)

Důležitý zážitek (svatba, dítě v 1. třídě)

Stanovení programu dne

Harmonogram je přizpůsoben chodu našeho oddělení. Klientka byla většinou do dvojice s jiným klientem.

6 hod Odběry

6.30 hod Předání služby

7.00 hod Probuzení hudbou ( Madonna), iniciální dotek (pravé rameno), vše doprovázeno slovy, používáme jednoduché krátké věty, nekomunikujeme s druhou osobou

7.05 hod Orální, olfaktorická stimulace (čaj, káva namočíme štětičku, vkládáme do úst), čištění zubů, spojeno s přivoněním ( vlastní zubní kartáček a zubní pasta),ošetření rtů (vlastní balzám, rtěnka), ošetření očí

7.15 hod Hygienická péče, vybereme koupel dle stavu pacientky(zklidňující, osvěžující, po koupeli namažeme pacientku vlastním tělovým mlékem, na kritických místech použijeme Menalind, asistované mytí, vlastní oblečení)

8.00 hod Podání léků, péče o katétry

9.30 hod Vizita

10.00 hod Příchod RHC pracovníka ( posazování, polohování, využít prvky Bobath konceptu)

11.00 hod Iniciální dotek, orální stimulace (stimulujeme kuřecím vývarem), péče o DÚ, ošetření očí, toaleta DC, úkony spojené s péčí o katétry

12.00 hod Vizita

Odpočinek

14.00 hod Dle stavu pacientky optická, auditivní stimulace (sledování oblíbeného pořadu v TV, napolohovat)

15.00 hod Návštěvy (rodina poučena, co nejvíce se dotýkat, číst, vyprávět, nahrát co se dělo doma o víkendu atd., předání oblíbeného jídla)

17.00 hod Orální stimulace, péče o DÚ, rty, oči

18.00 hod Předání služby

19.00 hod Optická a auditivní stimulace (film Ledové ostří)

21.00 večerní toaleta

Spánek

Somatická stimulace

Iniciální dotek (pravé rameno)

Osobní prádlo (oblečena do denního prádla a spí v noční košili)

Hygienická péče (toaleta na lůžku dle zvyklostí oddělení)

Přineseny prostředky (vlasová kosmetika, sprchový gel zn. Dove, masážní houba)

Asistované mytí

Masáže dle našich zvyklostí

Polohování – po dohodě s rodinou objednán perličkový polštář Bumerang klasik, dále využíváme polštáře (poloha na P, L boku, poloha na zádech, propletené prsty na rukou, překřížení DK)

Antidekubitní lůžko

Polohováním umožňujeme klientům mimo jiné pocítit hranice vlastního těla. V poloze na zádech se naše tělo začíná rozplývat a ztrácíme přehled o tom, kde ležíme.

Vestibulární stimulace

Před každou změnou polohy hlava do směru pohybu (informace o tom, kam se točí)

Pozice v sedě v lůžku, v křesle (po aplikaci shuntu s ventilem)

Houpací pohyby v lůžku (manžel si sedl ke klientce do lůžka a vzal ji kolem ramen a pohupoval s ní)

Orální stimulace

Hygiena DÚ dle zvyklostí odd. – Chamomilla, Borax glycerin, Chlorhexydin

Ovocné čaje, džusy, limonády, polévky, kaše, ovoce, čokoláda (cucací váčky, štětičky)

Rty ošetřovány Ca pantothenikum mast, rtěnkou, balsámem na rty

Optická stimulace

Pacientka sleduje TV, video

Doneseny svatební fotografie, foto syna, rodiny (vše přiměřené velikosti)

Doneseny kreslené obrázky od syna, později maluje i ona sama

Dodržování dne a noci (žaluzie)

Sledování hodin

Pozorování dění na oddělení (otevřené dveře)

Ukazování a rozpoznávání předmětů

Auditivní stimulace

Poslech rádia,CD přehrávače (doneseno rodinou)

Pouštění TVseriály, zprávy, filmy

Video – svatba

Vyprávění (personál, rodina)

Taktilně-haptická stimulace

Rodinou donesen oblíbený předmět – gumový dinosaurus

Dotýkání věcí s různým povrchem – hladký, hrbolatý, studený, měkký + předměty denní potřeby

Zdůrazňujeme i spojení různých smyslových modalit (hmat, vůni, chuť)

Olfaktorická stimulace

vůni jídla, čaje, kávy vůni vlastních prostředků k hygienické péči ( mýdla, těl. mléka, parfémy – vlastní, manžela)

Jednotlivé stimulace se prolínají a umožňují tak komplexní informace o činnostech. Např. Poloha na boku po obědě následována seriálem. Po skončení seriálu přichází návštěva (manžel, matka, sestra). NEBO

Ráno puštěno CD s danou písní a po té následuje „snídaně“. Přivonění k čaji nebo kávě, dán do ruky hrníček a po té aplikace do úst – zprvu štětičkou namočenou do tekutiny a později pije sama. Po snídani následuje celková toaleta.

Dokumentace

Rodině předán list, kde vysvětlujeme základní informace o stimulaci vnímání

Dále rodině předána ošetřovatelská anamnéza dle konceptu ( vyplněnou vrací zpět na oddělení)

Ostatní informace zaznamenávány do ošetřovatelské dokumentace

Dnes je pacientka doma. Stará se o svého syna, bydlí s matkou. S manželem se rozvedli.

Výhody stimulace:

Včasná RHC (jsou vidět pokroky)

Rozvoj nových dovedností pacientů

Vybočení ze stereotypu

Prohlubování interpersonálních vztahů

Zvyšuje důvěru příbuzných v ošetřující personál

Rozvoj vlastní kreativity, realizování svých schopností

Individuální, efektivní péče

Nevýhody stimulace:

Nutnost změny v návycích pracovního rytmu

Potřeba nákupu nových pomůcek

Zhotovení dokumentace

Neshody, nezájem sester, lékařů na oddělení

Některé dny není možné stimulovat nebo pouze velmi omezeně (akutní příjmy atp.)

Dana Russová, www.Zdravi.Euro.cz

Ohodnoťte tento článek!