Ke specialistovi bez doporučení za 200 Kč

Doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.

Ministr zdravotnictví Leoš Heger (TOP 09) se zdráhá mluvit o změnách v poplatcích u lékaře, dokud prý nebude v koalici „jasno“.

Pro Právo přesto prozradil, že návštěva specialisty bez doporučení praktického lékaře by mohla být za 200 Kč (dosud 30 Kč). Diskutovat chce o osvobození dětí do určitého věku od poplatků a osobně by nejraději zrušil poplatek za recept.

Jak se změní výše konkrétních poplatků u lékaře?

U ambulantního specialisty bez doporučení praktika by to mohlo být orientačně 200 korun. Léčba u lékaře specialisty je totiž výrazně nákladnější než u praktického lékaře. Ale je to pouze pracovní verze. Další cifry říkat nebudu. Nemá to smysl, protože to může být úplně jinak. Dejte nám pár týdnů. Až si spočítáme, jaké finanční dopady by úpravy poplatků měly, pak dáme návrhy k celonárodní diskusi. Diskutovat nad pracovními verzemi, které mohou mít jepičí život, bude strašně kalit vody.

Při nástupu do funkce jste uvedl, že Česko zasáhla poplatkománie. Co jste tím myslel?

V dotazech, které jsou určeny mně, tvoří poplatky zhruba polovinu. Chápu, že jsou pro veřejnost klíčové, ale pro organizaci zdravotnictví a jeho ozdravení rozhodující nejsou. Byl bych velmi nerad, aby se o nich mluvilo jako o hlavním tématu. Hlavní téma to opravdu není.

Ale poplatky jsou hodně citlivé

Za nejdůležitější pokládám, aby poplatky byly sociálně únosné. Systém poplatků bych rád zjednodušil. Aby sloužily jako regulační a daly pacientovi jasně najevo, co od něj systém chce a jak by se měl chovat. Všechny úvahy, kolik se bude platit, jsou zatím velmi pracovní. Připravujeme určité návrhy, ale ty se teprve budou diskutovat na úrovni ministerstva, s lidmi ze sociálních věcí a samozřejmě v koalici.

Zůstane roční ochranný limit, který je 5000 Kč a u dětí a důchodců 2500 korun?

Považuji ho za velmi tvrdý. Strop by měl být diferencovanější. Ideální by bylo, kdyby byl lineární s příjmem pacienta. Uvažuji o dvou procentech z příjmu. Je to model, nikoli rozhodnutá věc. Bude to ale složité.

Proč?

Abyste mohl ona dvě procenta realizovat, tak jako to mají například v Německu, musíte mít od každého pacienta v podstatě daňové přiznání. A z toho odvodit dvě procenta stropu doplatků a poplatků. To je velmi složité. Dvě modelová procenta reprezentují v podstatě dokonalou solidaritu chudých s bohatými a nemocných se zdravými.

Tedy důchodcům by se stávající strop mírně snížil, ale bohatým by několikanásobně stoupl a platili by tak víc, než by na něj dosáhli?

Dá se to tak říci. Úplně chudí lidé dnes poplatky neplatí, protože se na ně vztahuje klauzule sociální nouze, která je od nich osvobozuje. Těchto lidí ale není mnoho. U lidí méně dramaticky chudých by poplatek měl zůstat, i kdyby činil třeba jen jednu korunu. Prostě proto, že i tito lidé musí být regulováni. Zatěžují zdravotní systém stejně jako bohatí. A nebylo by spravedlivé, aby zrovna tato skupina regulována nebyla.

Dětem byste strop ročních doplatků za léky a poplatků u lékařů 2,5 tisíce korun nechal?

O tom je třeba diskutovat. I bývalý ministr zdravotnictví Julínek v první fázi svého návrhu předpokládal, že děti do určitého věku budou od poplatků osvobozeny. Pak se to v politických diskusích a parlamentních hrátkách změnilo. To je pro mě signál, že diskuse je možná, a je také možné, že u dětí by poplatky nebyly vůbec.

Poplatek v nemocnici má být minimálně 100 korun. Strop stanoven nebude?

Sociální klauzule by se realizovala zmíněným ročním stropem doplatků a poplatků. Základ, tedy oněch minimálně 100 korun za den, by platili všichni stejně. Celkové náklady na pobyt za jeden den v nemocnici jsou totiž výrazně vyšší. Horní hranice stanovena nebude. Minimum sto korun vzniklo jako zadání z koaličních jednání a já ho jako zadání pravděpodobně budu muset chtě nechtě vzít. Budeme muset vymýšlet, zda je možné expandovat tento poplatek výš.

Jak to myslíte?

Dám příklad. Byl jsem ředitelem Fakultní nemocnice Hradec Králové. Přes řeku je privátní sanatorium. Pracuje kvalitně a má své pacienty. Vždy od nich vybíralo zhruba 200 korun za den. A pacienty mělo. Bude-li stejně kvalitně pracovat i státní nemocnice, pacienti do ní rádi půjdou. V ní by se pak nemusel poplatek realizovat jako poplatek například za nadstandardní pokoj, ale formou průměrné hospitalizační taxy. A ta by byla vyšší. Vím, že řada pacientů, kteří chtějí mít pohodlí, si na nadstandard ráda připlatí.

Zjišťovala by se finanční bonita pacientů a z ní by se odvozovala výše poplatku za den?

Kdyby se to nabízelo jako určitý nadstandard, pak by se finanční bonita pacienta zjišťovat nemusela, protože by se hlásili sami. Ale má to i druhou stránku. Nejdříve musíte zajistit natvrdo napsaný standard, tedy jak to má v nemocnici být, a pak je možné definovat, za co je možné v nemocnici nasadit pro pacienta vyšší cenu jako nadstandard.

Poplatek za položku na receptu pacienty trápí nejvíce a považují ho za nesmyslný. Teď se má změnit za poplatek na recept. Kolik by činil?

Je předčasné o tom hovořit.

Chcete zrušit poplatek za recept?

Poplatek za recept se táhne jako červená nit celým strašně složitým mechanismem cenotvorby léků. Má dopad na DPH, na úhradovou cenu léků. V republice existuje jen málo lidí, kteří cenotvorbě léků dokonale rozumějí. Proto chci nejprve mluvit s nimi a pokusit se cenotvorbu zjednodušit. Je jasné, že poplatek z položky na receptu se změní na poplatek za recept. Když se to bude pracně dělat, tak se to musí spojit s revizí, zda cenotvorbu léků nelze vymyslet jinak. A to jsme v obrovském legislativním balíku, který ošetřuje třetinu toku peněz ve zdravotnictví, tedy necelých 70 miliard korun, které jdou na léky.

Vy jste mi ale neodpověděl na otázku, zda byste poplatek za recept zrušil.

Osobně bych s tím neměl problém, ale jsem vázán koaliční dohodou.

Čtyři sta léků do 60 korun se má vyjmout z hrazení zdravotními pojišťovnami a lidé je mají platit v plné výši. Tím by se prý vykompenzovala ztráta vzniklá poté, co by se poplatek za položku na receptu změnil na poplatek za recept.

Ano, 400 léků by se mohlo vyřadit. Je to tak spočítáno. Problém je ale jinde. Když léky rozdělíte na levné a drahé a takto si stanovíte hranici, potom neřešíte problém vyjmutí léků banálních, které nejsou tak důležité, a pacient si je může hradit sám. Mnohem správnější by bylo, kdyby byl mechanismus vázán na diagnózu. Uvedu příklad. Potřebujeteli brát acylpyrin na občasné bolesti hlavy, tak si ho kupte. Je ale skupina lidí, která acylpyrin bere proti srážlivosti krve po celý rok. Pro ně už to banalita není. Spotřeba logicky převýší ty desetikoruny. Tady je potřeba hledat jinou definici levných léků nebo ji nechat a přidat další kritérium, například vyjmout chronické pacienty, kteří daný levný lék musí trvale brát.

Premiér Nečas nedávno řekl, že vy máte trochu jiné představy o zdravotnictví včetně poplatků než strana TOP 09, která vás do vlády nominovala. Podle něho budete muset nejdříve přesvědčit vlastní stranu – a v ní můžete narazit. Jste na to připraven?

(Smích). Od té doby, co jsem vstoupil na ministerstvo, jsem připraven úplně na všechno. Ale zatím mě nic nepřekvapilo.

Opravdu?

Já vlastně přesně nevím, jak vzniklo to, že Heger byl jmenován ministrem zdravotnictví. TOP 09 ve zdravotnictví opravdu připravila program, který je pravicovější. A TOP 09 o mně věděla, že se pohybuji na středovějším konci spektra. Jestli lidé, kteří reprezentovali pravicovější program, byli nepřijatelní pro ostatní koaliční partnery a hledal se středovější přístup a člověk, který by ho reprezentoval, pak lze celý problém vysvětlit tak, že když TOP 09 kývla na mou osobu, tak nepřímo přijala nebo vyslala signál koalici, že je schopná svůj program ve zdravotnictví lehce upravit v rámci koaličních potřeb.

Ale není to zrada na voličích?

Na to musím říci jediné: ne. Hodně voličů TOP 09 je středověji orientováno. Volili mě proto, že to o mně věděli. Je to tedy spíše jenom v rámci koaličních posunů. Každá strana musí nějak svůj program rozdělit na to, co je pro ni absolutně důležité a z čeho neustoupí, a na věci, kde je schopná se přizpůsobit partnerům.

Přesvědčíte svoji stranu o svých návrzích?

Ano.

A co v případě, že ne, a že se tak dostanete do rozporu se svým vlastním svědomím?

Když ji nepřesvědčím a strana bude s mými kroky nespokojená, tak teoreticky může iniciovat u premiéra mé odvolání nebo na mě může tlačit. Jsem jako každý ministr vázán na jedné straně svou stranickou příslušností a „poslušností“ a na druhé straně poslušností vůči premiérovi. Takže se budu snažit hledat rozumný kompromis mezi premiérem i stranou. Pokud by se konflikt měl vyhrotit, neměl bych nejmenší problém z funkce odejít. A kdyby se našel někdo vhodnější, tak mu to místo přepustím. Já jsem celou volební éru deklaroval, že o žádnou funkci nebojuji, ne že ji nevezmu. Pokud bych dnes seděl v poslaneckých lavicích a nebyl ministrem zdravotnictví, tak to pro mne jako Hegera bude daleko jednodušší než rozmotávat zamotané klubko zdravotnictví.

To klubko je ale pořádně zamotané.

Ano. Je to směsice uzlů a vy je musíte dlouho rozmotávat. Můžete se z toho zbláznit, ale musíte rozmotávat krůček po krůčku. Občas máte pocit, že to chce vzít nůž, přeříznout a navázat jinde. A to se stalo se zdravotnictvím za 20 let. Různé strany ho chtěly reformovat, ale vlastně ho zamotávaly. Teď je třeba trpělivě rozmotávat. A tak k tomu přistupuji.

A máte tu trpělivost?

Určitě ano. Jenom jsem zjistil, že když jsem u první kličky a zatáhnu za volný konec, začne se utahovat a já musím hledat jinou cestu. Proto se mi těžko odpovídá, jaká ta cesta bude. Proto jsem také opatrný ve svých vyjádřeních.

Exministr zdravotnictví Tomáš Julínek tvrdí, že Věci veřejné ani TOP 09 nemají reformu zdravotnictví připravenou, ale on ano, a tu jeho původní stačí jen oprášit. Když se to neudělá, ztratí se dva roky. Také vám nabídl pomoc.

Je hodně nabídek na spolupráci. Snažím se je dávat do formy, aby byly srovnatelné, a vyhodnotím je. Nebude to trvat dlouho. Slíbil jsem, že ministerstvo personálně stabilizuji do konce prázdnin. Do té doby by přístup k bývalým reformám měl být vyjasněn.

Proč je pan Zajac, jeden z tvůrců programu ve zdravotnictví TOP O9 a známý radikál, poradcem ministra financí a ne vaším? Máte odlišné názory?

Pan Zajac se výrazným způsobem podílel na tvorbě zdravotního programu TOP 09. Jeho názory a stanoviska jsou jedním z možných pohledů na reformu zdravotnictví. Je to vysoce fundovaný odborník a jsem rád, že jeho zkušenosti budou využity na vládní úrovni, kde bude blízkým spolupracovníkem ministra Kalouska.

Vraťme se k Julínkovi a jeho nabídce

Mnozí lidé si myslí, že jeho návrhy zákonů jsou relativně dobré a spíše jde o to, jestli jejich principy budou v současné situaci použitelné. Jsou zde totiž i jiné, starší návrhy zákonů. Je tedy možné srovnávat s ohledem na to, co bude možné v koalici prosadit. V Julínkově reformě byla řada dobrých kroků, jak zefektivnit řízení přímo řízených organizací, tedy velkých nemocnic a ústavů. Ale i kroky, které budily velké vášně. Musíme se naučit trochu naslouchat opozici.

Chcete při tvorbě nových zákonů spolupracovat i s opozicí?

Chci ji přizvat k jednání.

Stínovým ministrem zdravotnictví za ČSSD je David Rath.

Je to ostrý člověk. Na druhé straně zdravotnictví velmi rozumí. Některé věci, které prosazoval, racionální základ měly. Shodnemeli se v oblastech diskuse, jak změnit zdravotnictví, pak s panem Rathem mluvit budu rád.

Měla by být v oblasti zdravotnictví shoda napříč politickým spektrem včetně opozice?

Bylo by to potřeba. Nikdy ale nebude úplná.

Přijmete tedy spolupráci pana Julínka?

To budu moci říci, až budu mít seznam lidí, kteří jsou schopni v ministerském týmu pracovat.

Velkým úkolem asi bude standard a nadstandard zdravotní péče. Budou si lidé připlácet na operaci kyčelního kloubu, slepého střeva, křečových žil a podobně?

Kdo si nebude chtít připlácet za medicínské výkony, které nepatří do kategorie kosmetických výkonů, tak si nebude muset připlácet. Bude-li chtít lepší oční čočku, dražší kyčelní kloub, který snese větší zátěž, tak tam bych prostor pro připlácení legální cestou rád otevřel.

S tím ale souvisí připojištění na tyto výkony. Poskytovaly by ho zdravotní pojišťovny nebo komerční pojišťovny?

Pokud komerční pojištění vznikne, pak by bylo racionální, kdyby ho poskytovaly i zdravotní pojišťovny, ale odděleně tak, jako dneska poskytují cestovní pojištění do ciziny. Mohlo by to být prostřednictvím jejich oddělených divizí. Jinými slovy, věci by se účtovaly odděleně a nebylo by možné zasahovat do veřejnoprávního fondu na zdravotní péči.

Připlácení na lepší péči souvisí se zvýšením spoluúčasti pacienta. Teď je zhruba 12 až 14 procent, ale TOP 09 chce, aby byla až 25 procent. Jste pro tento skokový nárůst?

Nárůst musí být sociálně únosný, pozvolný. Nespěchat. On přínos pacienta v přímé platbě do zdravotnického rozpočtu zase tak malý není. V poslední době se zvýšil, ale počítají se do něj i všechny přípravky volně dostupné, které si pacient koupí sám. Tedy i preparáty, které nemají medicínský efekt. Na vlastní potřebnou zdravotní péči zase tak velký peníz nejde. A ten by se citlivě zvýšit mohl. Prostor je v podobě nadstandardních zdravotních pomůcek, materiálů, odlehčených sádrových obvazů a podobně. Připlácení za léčbu je však chůzí po tenkém ledě.

Byl byste pro, aby si lidé legálně připlatili, když si jako operatéra vyberou primáře nebo přednostu kliniky?

S tím problém nemám. Musí však být ošetřeno, že primář bude operovat i běžné pacienty, kteří si ho nevyžádají. Bude-li mít čas, nad rámec běžné pracovní doby, pak může operovat pacienty, kteří si ho vyžádají – a tuto službu nemocnici zaplatí.

Co říkáte slučování zdravotních pojišťoven. Koalice už se dohodla, že chce sloučit vojenskou a ministerstva vnitra.

Dvě třetiny pacientů jsou pojištěny u Všeobecné zdravotní pojišťovny a ostatní u menších pojišťoven. Tím, že se sloučí, budou více konkurovat VZP.

Mohou se sloučit i další zdravotní pojišťovny?

Ano. Ale jestli se podaří fúze oněch dvou jmenovaných pojišťoven, pak je třeba chvíli vyčkat, abychom zjistili, jak vše bude fungovat. Pokud se další pojišťovny budou chtít dobrovolně sloučit, nejsem proti.

Lékařský odborový klub zorganizoval akci Děkujeme, odcházíme a hrozí hromadnými výpověďmi ze státních nemocnic k 1. lednu příštího roku. Akci už podpořilo 2,5 tisíce lékařů. Požadují pro zkušeného lékaře zvýšení základního platu na trojnásobek průměrného platu v zemi, to je asi na 70 tisíc korun hrubého měsíčně, a pro začínající lékaře na 1,5násobek, tedy asi 35 tisíc korun měsíčně. Je to reálné?

Přidat na takovou úroveň, aby byli všichni spokojeni, opravdu reálné není. Rád bych se s lékaři sešel a diskutoval s nimi o tom. Připravenými kroky se je budu snažit přesvědčit, aby důvěra mezi námi stoupla. Teď je v důsledku mnoha nesplněných slibů mých předchůdců oslabena.

A co když vám neuvěří?

Pokud důvěru v nové vedení ministerstva nezískají a budou chtít odejít, pak bude situace napjatá. Na druhé straně situace v počtu lékařů není úplně kritická a nějaké procento odchodů lékařů musí systém zdravotnictví přežít. Věřím ale, že k tomu nedojde. Pokud ano, tak se určitě nějaké řešení najde.

Jak byste charakterizoval sám sebe? Byl jste úspěšným manažerem, který 14 let stál v čele Fakultní nemocnice Hradec Králové, a říká se o vás, že jste diplomat.

(Smích). Jednou jsem slyšel odpověď slavného manažera na otázku, zda se cítí být workoholikem. Řekl: Myslím, že ne. Jsem v podstatě lenoch, kterého okolnosti donutily pracovat. A to je také docela dobrá definice pro mě. Skoro ve všem, co jsem dělal, jsem se snažil hodně pracovat. Teď to zkouším ještě víc. Mám před úkoly ohromný respekt. Ale i obavu, abych to všechno zvládl.

Takže byste rád ve funkci vydržel celé období, tedy čtyři roky?

Samozřejmě. Řídil jsem oddělení, kliniku, nemocnici, teď zdravotnictví. V malém kolektivu snadno dosáhnete shody. Čím větší je počet podřízených, tím více se blížíte hranici úspěšnosti padesát na padesát. Malé procento lidí, které se liší od té padesátky na straně, která prohrála, se zaktivizuje a snaží se situaci zvrátit zpět. Naštěstí má teď koalice 118 hlasů. Proto je to pro mne klidnější. Rekord v křesle ministra zdravotnictví je 29 měsíců u profesora Fišera. Já bych rád dosáhl alespoň 20 měsíců. Průměr je 18.

Jak moc se změnil váš osobní život nástupem na ministerstvo?

(Smích.) Z gruntu. Teď není žádný. Musel jsem se částečně přestěhovat do Prahy a změnit všechny pracovní i životní priority.

Jste známý jako sportovec. Máte čas na sport?

Teď ne. Ale ministerstvo je kousek od Vltavy, a tak bych si rád občas zašel zaveslovat nebo zaplavat do Podolí. Třeba v půli dne hodinu relaxovat a pak zase do večera pracovat.

Ohodnoťte tento článek!