Indukční terapie se podává za účelem navození adekvátní imunosuprese v čase transplantace. Nejdéle užívaným preparátem je antithymocytární globulin (ATG) - polyklonální králičí antihumánní protilátka; novějším je pak basiliximab (Simulect; Novartis) - monoklonální protilátka namířená proti 55 kDa α-řetězci T-lymfocytárního receptoru pro IL-2. Obě protilátky snižují počet CD3+ a CD25+ T-lymfocytů bezprostředně po jejich aplikaci.
Prof. Tullius a prof. Neuhaus z Kliniky všeobecné a transplantační chirurgie ve spolupráci s kolegy z Kliniky nefrologie a intenzívní medicíny z nemocnice Charite-Virchow v Berlíně provedli v roce 2002 unicentrickou studii, jejímž cílem bylo porovnat účinnost obou zmíněných látek u 124 transplantovaných pacientů léčených imunosupresivní kombinací kortikosteroidů (methylprednisolonu) a tacrolimu (Prograf).
VÝSLEDKY
Pacienti byli sledováni 12 měsíců. Během této doby ve skupině basiliximab zemřeli čtyři pacienti a došlo ke ztrátě šesti štěpů, zatímco ve skupině ATG přežili všichni pacienti a došlo ke ztrátě dvou štěpů. Po roce nebyly pozorovány signifikantní rozdíly ve funkci štěpu (S-kreatinin basiliximab vs. ATG; 140 vs. 150 μmol/l) ani v incidenci akutních rejekcí (basiliximab vs. ATG; 32% vs. 35%). Ve skupině basiliximab však byl pozorován vyšší počet vaskulárních a steroid-resistentních rejekcí.
Větší výskyt chirurgických komplikací byl prokázán ve skupině basiliximab. Naopak ve skupině ATG byla vyšší prevalence CMV infekce a de novo diabetu.
ZÁVĚRY
Ve srovnání se basiliximabem zlepšuje ATG jednoleté přežití pacientů i štěpů, počet histologicky prokázaných epizod akutní rejekce je srovnatelný.
Basiliximab snižuje počet akutních rejekcí u pacientů léčených dvojkombinací cyklosporinu a steroidů na 30%, u pacientů léčených trojkombinací doplněnou mykofenolát mofetilem až na 20%.
V trojkombinaci protokoly na bázi takrolimu ve srovnání s cyklosporinovými režimy signifikantně redukují množství epizod akutních rejekcí (25% vs. 45%)
Zdroj: Transplantation Proceedings 2003
MUDr. Silvie Bloudíčková
autorka je spolupracovnicí redakce