SUMMARY
The treatment of chronic wounds could not be done without knowledgeable professionals and cooperation with a nutritional therapist and a physiotherapist. In our department we treat mostly patients with decubitus, venous leg ulcers, surgical wounds, exulcerated tumors and diabetic wounds.
Ošetřování chronických ran na lůžkách LDN nebývá jednoduchou záležitostí. Většinou se jedná o polymorbidní pacienty a již vzniklé defekty se velmi těžko hojí. Někdy i přes snahu o polohování vznikají defekty nové. Pokud se jedná o defekty letité, které život pacientům velmi dlouho znepříjemňovaly, je léčba obtížná v tom, že po nás chtějí zázraky a rány mít zhojeny v co nejkratší době. Proto je nutná častá edukace týkající se průběhu léčby a možné pomoci ze strany pacienta. V naší léčebně pečujeme o pacienty s dekubity, bércovými vředy (BV), operačními ránami, exulcerovanými tumory, defekty souvisejícími s dg. DM. Vybraných pět kazuistik poukazuje na zvolený ošetřovatelský proces.
KAZUISTIKA 1
Žena, narozena 1935, přijata z domova s dg. chronická žilní insuficience, chronické bércové vředy na PDK, lymfedém na obou DK, obezita. Při příjmu komunikuje, velice bolestivě reaguje i na lehký dotek na rány, převážně ležící, snaží se spolupracovat, o léčbu má zájem. PDK: vnitřní BV velikosti 17,5 x 8 cm, zevní BV velikosti 13 x 6 cm. Oba defekty byly povleklé, středně secernující, lehce zapáchající, velmi bolestivé.
Ošetření: třicet minut obklady s Dermacynem, do okolí Menalind krém a do obou bércových vředů vložen Chitoskin, vrchní mulové krytí a elastická bandáž. Převazy byly prováděny 3krát týdně stále stejným způsobem. Pacientka rehabilitovala chůzi, dostávala redukční dietu a výsledky se dostavily. Oba BV se zmenšovaly a brzy byly nebolestivé. Pacientka velmi dobře spolupracovala. Ke zhojení zevního defektu došlo po 49 dnech a vnitřního po 77 dnech. Pacientka byla propuštěna domů bez defektů, chodící s chodítkem, bez bolestí.
KAZUISTIKA 2
Žena, narozena 1918, přijata z domova pro seniory (DS) s dg. recidiva rozsáhlého bércového vředu na PDK, ICHDK, ICHS, DM na dietě. Při příjmu spolupracuje, chodí v chodítku. V den příjmu BV velikosti 22 x 8 cm, povleklý, silně zapáchající, okolí zarudlé, masivní sekrece. Ošetření: 30 minut obklady s Dermacynem, do okolí Menalind, na defekt Suprasorb G (amorfní gel), Bactigras a Melolin.
Druhý den rána výrazně zlepšena, ošetření provedeno stejným způsobem. Gel byl použit celkem na čtyři převazy. Dále jsme pak po obkladech používali Xeroform, vrchní mulové krytí a elastickou bandáž. Takto se prováděly převazy 3krát týdně až do začátku ledna. Od 9. 1. 2008 do úplného zhojení byl přikládán DerMax. Pacientka byla propuštěna zpět do DS zhojena.
KAZUISTIKA 3
Muž, narozen 1942, přeložen z chirurgie k doléčení a rehabilitaci s dg. ztráta soběstačnosti, ICHDK, stp. amputaci LDK ve stehně pro ischemickou gangrénu, stp. trombektomii, DM na dietě. Při příjmu se snaží spolupracovat, na lůžku se otočí, sedu schopen s dopomocí. Od samého začátku vyžadoval rychlou léčbu a propuštění. Přijat se sakrálním dekubitem, otevřeným defektem po trombektomii, nezhojeným pahýlem po amputaci a dekubitem paty PDK.
Tříslo: dekubit velikosti 5 x 3 cm, hloubka 1,3 cm, spodina povleklá, velká sekrece. Ošetření: obklady s Dermacynem, do defektu Chitoskin - použit na šest převazů, dále se používal Aquacel Ag. Převazy zpočátku prováděny podle sekrece, s Aquacelem 3krát týdně. Pahýl: přes celý dehiscence se sekrecí a lehkým povlakem. Ošetření: obklady s Dermacynem, Hydrosorb gel, Bactigras, Melolin, mulové krytí a elastická bandáž pahýlu. Ošetření se provádělo 3krát týdně. Sakrum: Dva povrchové defekty, které jsme překrývali Inadine, převazy prováděny denně.
Pata PDK: Velmi bolestivá malá černá nekróza pod povrchem vysušené kůže. Ošetření: 3krát týdně aplikace větší vrstvy borové vazelíny a mulové krytí do změknutí a následného odstranění nekrózy. Dále obklady s Dermacynem a aplikace Hydrosorb gelu, Bactigrasu, Melolinu a krytí. Pacient na vlastní žádost propuštěn ve stabilizovaném stavu, mobilní s pomocí invalidního vozíku. Doléčení defektů zajistila rodina přes praktickou lékařku.
KAZUISTIKA 4
Žena, narozena 1924, přijata z interního oddělení s dg. generalizovaný stenozující karcinom céka s metapostižením jater, DM na dietě, dekubit lýtka LDK. Při příjmu spolupracuje, rehabilituje chůzi, chtěla jít brzy domů třeba i s defektem. Dekubit na LDK velikosti 13 x 8 cm, černá nekrotická spodina, malá sekrece, bolest při převazu. Ošetření: 30 minut obklady s Dermacynem, do okolí Menalind krém, na defekt Suprasorb gel, Bactigras a Melolin, vrchní mulové krytí. Převazy byly prováděny 3krát týdně a černá nekróza postupně odstraňována. Od 26. 11. 2007 byl přikládán MelMax vždy po obkladech a od 12. 12. 2007 DerMax až do propuštění. Na doléčení domů přiložena Inadine.
KAZUISTIKA 5
Žena, narozena 1926, přeložena z interního oddělení s dg. ztráta soběstačnosti, imobilizační syndrom, ICHDK, bércové vředy na obou DK. Při příjmu se pacientka snaží spolupracovat, je převážně ležící, udává nesnesitelnou bolest obou lýtek, na DK počínající kontraktury v kolenních kloubech. Bércové vředy: PDK - vnitřní defekt 13,5 x 7 cm, zevní defekt 9 x 7 cm; LDK - cirkulárně v průměru 8 cm. BV na obou DK byly lehce povleklé, bez zápachu, v okolí vrstvy vysušené kůže. Ošetření: 30 minut obklady s Dermacynem, odstranění suché kůže z okolí BV, defekty překryty Xeroformem, vrchní mulové krytí, elastická bandáž. Převazy se prováděly 3krát týdně stejným způsobem.
Vladimíra Šípková, LDN II. FTNsP, Praha (vladimira.sipkova@ftn.cz)