SUMMARY
Wound healing is a dynamic process which should be flexible in changing medications and treatments during the healing process.
Na vzniku rány se podílí mnoho faktorů, dochází k porušení kožního krytu a podle závažnosti jsou poškozeny i hlubší struktury kůže. Chronická rána je definována jako rána, která se při základním ošetření a léčbě hojí déle než měsíc. Ve většině případů se jedná o chronickou ulceraci dolních končetin, dekubity na různých částech těla, rány po úrazech a operacích hojících se per sekundam a chronické rány, které doprovázejí celková chronická onemocnění (diabetes, onkologická onemocnění atd.).
Obecně se chronické rány vyskytují více u seniorů či u lidí s celkovým onemocněním. Oproti mladším generacím může u těchto pacientů hojení komplikovat snížená obranyschopnost, porušení cévního a lymfatického řečiště. Pro ilustraci uvádíme pět kazuistik pacientů s chronickými ranami, kdy byly využity různé metody léčby.
KAZUISTIKA 1
Klientka, paní U. V., nar. 1921. Dg.: hypertenze, chronická ulcerace obou dolních končetin. V péči naší služby od prosince 2006. Klientka je polymorbidní, bércové vředy na PDK. Orientovaná, soběstačná, pro bolesti DK omezená hybnost. Klientka je psychicky velmi labilní až hysterická. Medikace p. o.: Letrox, Enelbin, Anopyrin, Hypnogen na noc.
Místně aplikováno: Prontosan oplachy, mastný tyl + magistraliter mast, sterilní krytí, pro ošetření okolí defektů zinková mast. Bandáž elastickým obinadlem. Doporučena změna poloh, chůze. Zevní kotník PDK: čistá ohraničená rána o průměru 1 cm, ve fázi epitelizace, s mírnou serózní sekrecí. Vnitřní kotník: čistá ohraničená rána velikosti 1 x 3 cm, ve fázi granulace, s mírnou serózní sekrecí. Okolí ran klidné, kůže se šupinkami. Klientka udává bolesti v oblasti defektů, zvlášť po převazu nebo dlouhodobější chůzi.
Hodnocení: Defekt na DK zahojen, klientka to ale vnímá spíše negativně, má sklony k hysterii a vysvětluje si zahojení rány tím, že brzy zemře. Vše je jí vysvětleno a s ošetřujícím lékařem jsou domluveny návštěvy 1krát za 14 dní (kontrola klientky, aplikace B12, psychoaktivizace).
KAZUISTIKA 2
Klientka, paní P. G., narozena 1948, chronická ulcerace DKK, obezita. V péči charitní ošetřovatelské služby od ledna 2007. Jedná se o klientku se sníženou pohyblivostí, která souvisí se základní diagnózou a obezitou. Komunikuje bez problémů, spolupráce dobrá. Medikace p. o.: Lozap H, Agen, Renpress, Furon, Hylak gtt.
Místně aplikováno: k ošetření defektů Dermacyn (obložky na 15 minut), Flaminal do ran, mastný tyl, zinková mast, sterilní krytí. Bandáže DKK. Cirkulárně lokalizované defekty na obou DKK s nerovnými okraji, spodina rány místy čistá, místy granulující. Sekrece z rány hnisavě serózní/střední; okolí rány klidné, místy exematózní. Klientka udává pálivou až bodavou bolest, VAS 3-10, zhoršení při delší chůzi nebo po celkové návštěvě.
Hodnocení: U klientky dochází k průběžnému zhoršování a zlepšování hojení, bez ohledu na použitou medikaci. Klientce doporučena celková medikace, respektive doplnění medikace o enzymatické preparáty a doporučena podle možností vhodná pohybová aktivita (střídání poloh končetin), bandáže DKK.
KAZUISTIKA 3
Klientka, paní P. M., narozena 1928. Dg.: chronická ulcerace DK. Klientka s chronickou žilní ulcerací je v péči od roku 2005. Vykazuje sníženou pohyblivost a soběstačnost, komunikuje bez problémů. Medikace p. o.: Anopyrin, Lokren. Místně aplikováno: Actisorb plus, zinková mast na okolí, borová voda k oplachům, sterilní krytí, Zetuvit. Bandáž DKK. Defekt na PDK, s nerovnými kontakty, spodina rány čistá, sekrece z rány střední. Udává bolest při převazu a pohybu (zátěži).
Hodnocení: Klientka nespokojena s hojením rány, jež se i přes spolupráci s kožním lékařem nedaří podpořit. St ř ída ná med i kace Ac t isorb, Gentamicin mast + mastný tyl. Doporučena hospitalizace či konzultace se specialistou na hojení ran.
KAZUISTIKA 4
Klientka, paní S. M., narozena 1924. Dg.: chronická ulcerace DK. 84letá pacientka s chronickou žilní ulcerací na PDK (vnitřní kotník). Klientka bydlí s rodinou v RD, rodina se o ni stará. Je chodící, spolupracuje, komunikuje. Medikace: Sandonorm, Novalgin, Rhefluin, Cilkanol, Anopyrin Místně aplikováno: Dermacyn, mastný tyl, Gentamicin mast.
Hodnocení: Během dvou měsíců byl defekt zmenšen, spolupráce dobrá, klientka v psychické pohodě.
KAZUISTIKA 5
Klient, pan J. V., narozen 1938. Dg.: cévní mozková příhoda. Klient je zcela nesoběstačný, odkázaný zcela na péči druhé osoby. Stará se o něho dcera. V anamnéze opakovaně CMP, často trpí na močové infekce - obvykle přeléčován ATB terapií. Nutnost polohování a aktivní a pasivní RHB. U klienta došlo opakovaně ke zhojení defektu a jeho recidivě, a to i při dostatečném polohování a úpravě nutrice. Medikace p. o.: Anopyrin, Kalicor. Místně aplikováno: Betadine roztok, med, Ringerův roztok.
Hodnocení: Klient opakovaně s recidivou defektů, rodina stále upozorňována na nutnost polohování a šetrnou manipulaci s klientem. Nyní defekt zahojen.
Závěr
Důležitým předpokladem pro úspěšné hojení ran je včasná terapie ve spolupráci s kožním lékařem nebo specialistou na hojení ran. Často si pacienti navrhují samoléčbu bez konzultace s odborníkem, což typ léčby může končit až amputací končetiny. Proto je důležité a nutné spolupracovat s odborníky a využívat různé typy a metody léčby, tzn. „ušít klientovi léčbu na míru“.
Eva Lenochová, Soňa Kulová, Milada Blinková, Oblastní charita Rajhrad, CHOPS (lenochova@dlbsh.cz, eva.lenochova@caritas.cz)