Intraspinální aplikace opioidů

16. 6. 2005 0:00
přidejte názor
Autor: Redakce
Neuromodulační metody, které jsou používány k léčbě nejtěžších bolestivých stavů jsou sice invazívní a finančně nákladné, ale mají dlouhodobější léčebné efekty ve srovnání s jinými intervenčními metodami.


Protože chronická bolest je výsledkem komplexního biopsychosociálního prožitku, výběr vhodných pacientů, včetně jejich psychologického vyšetření je významným faktorem pro dlouhodobou úspěšnost neuromodulačních metod.

Intraspinální aplikace léků (IAL)

IAL, jako jedna z metod neuromodulace, je indikována tam, kde selhávají běžné léčebné postupy (konzervativní léčba nebo jiné méně invazívní postupy). K této léčbě jsou indikováni nemocní s chronickými neztišitelnými a jinak neovlivnitelnými bolestmi, například typu FBSS (Failed back surgery syndrom), tj. syndrom přetrvávajících bolestí v oblasti zad a nohou, po jedné či více operacích v této oblasti, dále neuropatické a nenádorové bolesti. Tato metoda zajišťuje nedestruktivní a reverzibilní přístup v léčbě chronických neovlivnitelných bolestí. Jedná se o vysoce specializovanou metodu, která může být prováděna pouze v centrech léčby bolesti. Předpokladem úspěšnosti těchto finančně náročných postupů je multidisciplinární přístup a splnění náročných indikačních kritérií.

Metodika intraspinální aplikace léků

Pro dlouhodobé podávání neuromodulujících léků, které se označuje jako neuraxiální aplikace, potřebujeme:

1. spolehlivý přístup - možno použít: perkutánně zavedený katétr s tunelizací v podkoží, který můžeme ponechat řádově týdny 2. vhodný dávkovací systém - podle indikace a vhodnosti postupně volíme: spinální katétr s tunelizací pro testovací období spinální port mechanickou pumpu s rezervoárem infúzní systém elektronický (programovatelný) 3. léky - nejčastěji používané jsou opioidy (Morphin, Clonidin, Marcaine, Baclofen), léčba spasticity: Ketamin, Midazolam.

Příprava nemocného

Nemocným musí být před implantací dávkovacího systému provedeno anesteziologické a algeziologické vyšetření (výkon se provádí ve svodné nebo celkové anestezii), neurologické a psychologické vyšetření, protože je nutné vyloučit psychiatrické onemocnění. Psychosociálně nestabilní pacient nezvládá léčbu neuromodulačními metodami. Psychologické vyšetření pomáhá dotvářet kompletní pohled na chronicky bolestivého pacienta. Z laboratorních vyšetření - základní biochemický screening, krevní obraz a hemokoagulační vyšetření a zobrazovací metody - RTG, CT, MRI. Zároveň musí být nemocný motivován, seznámen s riziky a limity metody a měl by realisticky očekávat její výsledek. V současné době používáme epidurální katétry s tunelizací, spinální katétry s tunelizací v testovacím období k ověření intratékální opioid-senzitivity a následně spinální porty a implantabilní spinální pumpy s konstantním průtokem.

Kazuistika 1

Muž, věk 58 let, přichází do centra léčby bolesti s chronickou bolestí charakteru FBSS po opakovaných operacích na páteři, VAS 80-90. Byla u něho vyzkoušena celá řada léčebných modalit (konzervativní i invazívní) a farmakoterapie - Oxycontin, Orfi ril. Konzervativní léčba: kaudální bloky, obstřik facetových kloubů - málo účinné nebo s částečným efektem. Poté zaveden spinální katétr s tunelizací - VAS 10-30, vytažen při svlékání. V říjnu 2003 byla nemocnému zavedena implantabilní pumpa s aplikací morfi nu intratékálně.

Kazuistika 2

Žena, věk 53 let, přichází do centra léčby bolesti s chronickou bolestí typu FBSS po opakovaných operacích na páteři, VAS 70-90. Také v jejím případě byla vyzkoušena celá řada léčebných postupů: Farmakoterapie - náplasti Durogesic. Konzervativní postupy - kaudální bloky, obstřiky facetových kloubů - nedostatečný efekt. Poté zaveden spinální katétr s tunelizací - VAS 10-40, katétr odstraněn pro bolestivou aplikaci. V prosinci 2003 zavedena implantabilní pumpa s aplikaci morfi nu intratékálně.

Kazuistika 3

Muž, věk 55 let, také přichází do centra léčby bolesti pro chronickou bolest typu FBSS po opakovaných operacích na páteři, VAS 80-90. I zde má méně invazívní terapie jen částečný efekt. Farmakoterapie - MST Continus 30 mg a Sevredol. Konzervativní postupy - kaudální bloky, obstřiky facetových kloubů s nedostatečným efektem. Poté zaveden spinální katétr s tunelizací, VAS 20-50. V dubnu 2004 zavedena implantabilní pumpa s aplikací morfi nu intratékálně.

Závěr

I přes vysoké finanční nároky jsou naše zkušenosti s touto metodou více než přesvědčivé. Při aplikaci opioidů intraspinální metodou došlo u našich pacientů: ke znatelné úlevě od bolesti, VAS 20-40, ke zlepšení spánku, k úplnému opuštění systémové analgetické léčby, ke zlepšení funkčního stavu (v různé míře), ke zlepšení kvality života, což je hlavním cílem této metody. K této problematice doporučujeme odkaz na www.pain.cz.

  • Žádné názory
  • Našli jste v článku chybu?