Systémy se mění ve dvou směrech: stále častěji využívají výhod volného trhu a zdůrazňují odpovědnost občanů o své zdraví i peníze.
„Od ledna 2006 se bude muset každý Nizozemec povinně pojistit částkou okolo tisíce eur a kromě toho se bude moci připojistit,“ popisuje průběh reformy Eline van den Broeková, která na přípravě reformy spolupracuje s ministerstvem zdravotnictví.
Lidé budou moci vybírat mezi plány konkurenčních pojišťoven. Ty se budou snažit nabízet co nejlepší služby. Na úrovni základního pojištění budou vybírat jen nejlepší lékaře a nemocnice. V rámci připojištění pak budou nabízet nadstandardní služby, například v rehabilitačních klinikách, lázních nebo u stomatologů.
Vzpoura v Nizozemsku
Návrh vzbudil protesty rodinných lékařů, kterým vadí, že pojišťovny budou moci vypovědět smlouvy s méně kvalitními ordinacemi. Od 25. května stávkovalo v Nizozemsku tři dny 68 procent z osmi tisíc rodinných lékařů, v pondělí tisíce nespokojenců zaplavily hlavní město, když Senát projednával zákon o zdravotním pojištění.
Tvrdili, že reforma je v průměru připraví o 15 tisíc eur ročně. Ministr zdravotnictví Hans Hoogervoorst reagoval tím, že zveřejnil průměrné příjmy rodinných lékařů, jež dosahují 97 tisíc eur ročně, dvojnásobku ve srovnání s Belgií.
Senát opravdu včera vrátil zákon ministrovi s námitkou, že ze systému mohou vypadnou nejchudší lidé. „Občané, kteří nebudou moci zaplatit 1000 euro, budou dotováni státem,“ tvrdí van den Broeková. Podle senátorů by však měl být maximální příspěvek vyšší než avízovaných 330 eur. Nejchudší by další peníze neměli a pojišťovny by je nechtěly.
Právě van den Broeková připravuje další krok reformy - osobní účty: „Provádíme výzkum na žádost ministra, ale bude trvat nejméně dva roky, než se začnou zavádět,“ vysvětluje.
Smluvní volnost pojišťoven a osobní účty jsou hlavními principy reformy, kterou chystá i stínový ministr zdravotnictví za ODS Julínek. Právě o osobních účtech mají Češi jasné představy.
Angína z osobního účtu
Dvě třetiny vybraného pojistného půjdou na základní účty pojišťoven, ze kterých se budou hradit těžké úrazy a léčení drahých nemocí včetně rakoviny a infarktů. Třetina pojistného půjde na osobní účty a jejich majitelé sami rozhodnou, co se z nich bude hradit v běžném provozu.
Půjde o víc než o rehabilitace a lázně. Z osobních účtů se budou platit nemoci dýchacích cest, některé chirurgické zákroky a protézy. „Model rozdělení diagnóz připravujeme,“ říká jeden z autorů Pavel Hroboň.
Pojišťovny pak mohou nabízet rozdílné cesty, jak peníze z účtu využít. Některé pojistné plány budou podobné těm současným, kdy je „všechno zadarmo“. Jiné mohou platit v zásadě jen pravidelné prohlídky a k tomu investovat do prevence a nemocím předcházet.
Na trhu se objeví i nákladné programy s nabídkou drahých rekreací a speciálních protéz. Programy se mohou lišit i cenami. „Stejným směrem uvažují v řadě zemí,“ oceňuje návrh ředitel Svazu zdravotních pojišťoven Jaromír Gajdáček.
Připomíná příklad Slovinska, kde část zdravotní péče nechali na soukromém připojištění, kam se přihlásily tři čtvrtiny populace. Skeptický je poradce ministryně Milady Emmerové Petr Fiala: „Každý trend následovat nemusíme,“ tvrdí.
Předpovídá, že reforma bude mít potíže, protože české zdravotnictví nemá správně stanovené ceny za lékařské služby. „A bez reálných cen nemůže žádný trh fungovat,“ říká Fiala.
Osobní účty podle senátora Julínka
Nižší pojistné
Zdravotní pojistné se sníží ze současných 13,5 procenta o jeden procentní bod. Zhruba dvě třetiny této částky půjdou na účet pojišťovny, která z ní zaplatí drahou medicínu. Třetina se přerozdělí na osobní účty občanů podle jejich zdravotních rizik.
Pevná taxa 2000 korun
Každý občan bude navíc povinně platit každý rok na svůj účet 2000 korun. Za chudé zaplatí stát.
Dobrovolné příspěvky
Každý bude mít možnost na osobním účtu spořit. Stát vloženou částku umožní odečíst od daní.
Volba pojišťoven
Jako dosud budou lidé volit pojišťovny. Ty jim nabídnou stejnou základní péči, placenou ze dvou třetin povinného pojištění. Vedle toho budou nabízet speciální pojistné programy pro běžnou péči, které budou lidé hradit z osobních účtů.
Hana Kořínková, Petr Holub, Hospodářské noviny