Úspěchy antiretrovirální terapie
Statistická analýza brits-kých odborníků dokazuje účinnost vysoce aktivní antiretrovirální terapie (HAART) v boji proti syndromu lidské imunodeficience, AIDS. Tato studie zpracovává data 7740 HIV-pozitivních osob z Evropy, Austrálie a Kanady a porovnává jejich prognózu před rokem 1997, v letech 1997–1998, kdy byla zaváděna HAART, a v letech 1999–2001, kdy byla HAART ve vyspělých zemích již široce rozšířená. V porovnání s předchozím obdobím se v roce 1997 úmrtnost na AIDS hluboce propadla na relativní riziko 0,47 a v roce 2001 dokonce na rekordní hodnotu 0,16. Tento trend odpovídá narůstajícímu procentu osob léčených HAART (22 % v roce 1997, 57 % v roce 2001).
V porovnání s obdobím před zavedením HAART nebyla úmrtnost na AIDS závislá na věku, v kterém došlo k sérokonverzi. Osoby závislé na intravenózních drogách měly více než 4krát vyšší mortalitu než muži nakažení homosexuálním pohlavním stykem. Zbývá však dodat, že i přes skvělé úspěchy HAART zůstává HIV-infekce a AIDS stále nevyléčitelnou chorobou.
Lancet, 2003, 362, p. 1267–1274
Hysterektomie
prospívá
intimnímu životu
Hysterektomie je běžným chirurgickým zákrokem. Ženy, které se obávají o svou následující sexuální aktivitu, mohou být uklidněny výsledky nové britské studie. Autoři studovali vliv tří typů hysterektomie (vaginální, abdominální subtotální a totální) na sexuální život 413 žen, které vyplnily dotazníky před zákrokem a 6 měsíců po zákroku. Ukázalo se, že prožívání pohlavního života se zlepšilo u všech žen nezávisle na typu zákroku. Perzistence a vznik nových sexuálních problémů byly stejné u všech tří typů operace.
BMJ, 2003, 327, p. 774–777
Tělesná hmotnost,
společenský status
a krevní tlak
Podle britské studie, která sledovala kohortu 3643 lidí narozených v roce 1946, má každý kilogram porodní váhy navíc tendenci mírně brzdit růst krevního tlaku v dospělosti. Naproti tomu narůstající tělesná hmotnost ve středním věku je spojena s výrazným růstem krevního tlaku. Studie zároveň ukázala, že osoby narozené v manuálně pracující společenské vrstvě měly v dospělosti vyšší tlak než jejich vrstevníci pocházející z vyšších společenských vrstev. Autoři studie uzavírají, že kontrola tělesné hmotnosti během života je klíčovou prevencí arteriální hypertenze ve středním věku.
Lancet, 2003, 362, p. 1178–1183
Výhody
sirulimusových
stentů
Sirulimus je makrolid, který je přírodním produktem fermentace kvasinek Streptomyces hygroscopicus. V současnosti je hlavně používán jako imunosupresívum při transplantacích ledvin. Zároveň se však i rozmáhá používání koronarografických stentů, které vylučují sirolimus. Jak uvedená studie E-SIRIUS ukazuje, jsou lepší v léčbě koronárních stenóz než standardní kovové stenty. Studie se zúčastnilo 352 nemocných s jednou signifikantní stenózou koronární artérie. Polovina z nich obdržela stent standardní a polovina sirulimusový. Po osmi měsících bylo stentované lumen výrazně širší ve skupině sirulimusové (2,22 mm vs. 1,33 mm, p
Masívní nárůst
diabetu v USA
Zpracováním dat z let 1984– –2000 získaných z Národního průzkumu zdraví obyvatel v USA (National Health Interview Survey) vyšlo najevo, že celoživotní riziko vzniku diabetes mellitus pro americkou populaci narozenou v roce 2000 je 33 % pro muže a 39 % pro ženy. Nejvyšší riziko má španělsky mluvící populace (45 % pro muže a 53 % pro ženy). Zároveň mají osoby s diabetem výrazně nižší očekávanou délku života než lidé bez diabetu: osoby s diagnostikovaným diabetem ve svých 40 letech ztrácí 11,6 roku života (muži), resp. 14,3 roku života (ženy). Tento odstrašující nárůst diabetu v USA můžeme vidět v souvislosti se stále se zvyšující tělesnou hmotností amerických obyvatel.
JAMA, 2003, 290, p. 1884–1890
Aprepitant
– antiemetikum
nové třídy
Antagonista receptoru pro neurokinin 1, aprepitant, je prvním antiemetikem nové třídy, které ovlivňuje reflex zvracení. Výsledky nově publikované studie tvoří základ pro jeho schválení v USA v antiemetické léčbě při chemoterapiích. Oproti 48 % nemocných s dosud dostupnými antiemetiky, kteří trpěli nauzeou a zvracením při chemoterapii cisplatinou, prožilo tyto nežádoucí účinky pouze 26 % nemocných užívajících aprepitant. V další studii bylo zároveň prokázáno, že pozitivní účinky aprepitantu přetrvávají několik cyklů chemoterapie.
J Clin Oncol, 2003, published online Oct 14
Hypnoterapie
v léčbě
dráždivého tračníku
Terapie hypnózou (hypnoterapie) se zdá být účinnou léčbou dráždivého tračníku. Studie se zúčastnilo přes 200 nemocných s tímto syndromem, kteří pravidelně vyplňovali dotazníky týkající se jejich kvality života, úzkosti a depresívních příznaků před léčbou hypnózou, bezprostředně poté a ještě o několik let později. Hypnoterapie byla prováděna po dobu jedné hodiny týdně celkem 12 týdnů. Významně pozitivní efekt měla léčba u 71 % nemocných, kteří také uváděli přetrvávající kladné působení i po uplynutí 5 let. Stane se tedy hypnoterapie standardní léčbou syndromu dráždivého tračníku?
Gut, 2003, 52, p. 1623–1629
Letrozol v terapii
karcinomu prsu
Podle nové studie snižuje adjuvantní terapie letrozolem (Femara; inhibitor aromatázy) téměř o 50 % riziko recidivy karcinomu prsu u žen, které po operaci prsu pět let užívaly tamoxifen (látku selektivně modifikující estrogenový receptor). Studie se zúčastnilo více než 5000 žen, které užívaly buď letrozol, nebo placebo. Již předběžné výsledky studie byly natolik přesvědčivé, že studie byla ukončena a účastnice mohly přejít z placeba na letrozol. Letrozol totiž snížil riziko recidivy o 43 % a riziko dalšího šíření karcinomu prsu o 46 %.
New Engl J Med, 2003, published online Oct 9
Cannabis mění
chování spermií
Podle studie, která byla uveřejněna na výroční konferenci Americké společnosti pro reprodukční medicínu dne 13. 10. 2003 v San Antoniu, ovlivňuje marihuana chování spermií, a to nepříznivým způsobem. Spermie kuřáků marihuany se totiž pohybují příliš rychle a příliš brzy na to, aby měly „dost sil“ dorazit k vajíčku a oplodnit ho. Studie dále ukázala, že kuřáci marihuany mají méně seminální tekutiny a nižší množství spermií než zdraví nekuřáci.
Lancet, 2003, 362, p. 1293
Kojenecká výživa
a diabetes 1. typu
Podle německo-italské studie zvyšuje přítomnost glutenu v kojenecké stravě riziko vzniku protilátek proti Langerhansovým ostrůvkům (ICA) u dětí rodičů s diabetes mellitus 1. typu. Studie se zúčastnilo 1610 dětí, z nichž 5,8 % vyvinulo ICA ve věku 5 let. Kojenci, kteří byli během prvních tří měsíců života dokrmováni stravou obsahující gluten, měli čtyřikrát vyšší riziko vzniku ICA než kojenci krmení pouze mateřským mlékem. Zároveň byl vznik protilátek ICA závislý na vysokorizikovém genotypu pro diabetes 1. typu DRB1*03/04 a DQB1*0302. Dokrmování stravou s glutenem nijak neovlivnilo vznik protilátek typických pro celiakii. Správnou kojeneckou stravou by tedy bylo možné předejít některým případům diabetu 1. typu.
JAMA, 2003, 290, p. 1721–1728
Autoprotilátky
a lupus
u amerických
vojáků
Protilátky související se systémovým lupus erythematosus (SLE) jsou přítomné v séru již roky před první manifestací onemocnění a postupně jich přibývá před stanovením diagnózy. Takto vyznívá analýza sér amerických vojáků, která byla zmražena při nástupu vojáků do služby, u kterých se roky poté vyvinul SLE. Ze 130 nemocných mělo 115 alespoň jednu pozitivní SLE-autoprotilátku i devět let předtím, než byla nemoc diagnostikována (v dostupných vzorcích sér to bylo průměrně tři roky před diagnózou). ANA-protilátky byly pozitivní u 78 % nemocných, protilátky proti dvouřetězcové DNA byly pozitivní v 55 %, anti-Ro ve 47 %, anti- -La, anti-Sm, protilátky proti nukleárnímu ribonukleoproteinu a antifosfolipidové protilátky ve 34–26 %. Protilátky ANA, antifosfolipidové, anti-Ro a anti-La byly přítomny dříve před diagnózou než anti-Sm a anti- -ribonukleoprotein (průměrně 3,4 roku před diagnózou vs. 1,2 roku). Z kontrolní skupiny zdravých vojáků mělo jednu či více protilátek pozitivních jen 3,8 %.
New Engl J Med, 2003, 349, p. 1526–1533
Chudoba
a duševní poruchy
Američtí psychiatři sledovali vliv chudoby na duševní poruchy u 1420 venkovských dětí po dobu osmi let. Mezi dětmi byla jedna čtvrtina Indiánů, ze které téměř 70 % žilo pod hranicí chudoby. Uprostřed studie bylo v oblasti otevřeno nové kasino, které zvýšilo příjmy každé rodině, a díky kterému bylo 14 % rodin vyzdviženo nad hranici chudoby. Autoři porovnávali výskyt duševních chorob dětí stále chudých, dětí, které bývaly chudé, a dětí, které nikdy chudé nebyly. Ukázalo se, že změna sociálního statusu snížila počet poruch chování na prevalenci shodnou s dětmi, které nikdy chudé nebyly, zatímco deprese a úzkost ovlivněny nebyly. Děti, které dále zůstaly chudé, měly stále stejně vysoký počet duševních chorob.
JAMA, 2003, 290, p. 2023–2029
Erytropoetin proti
srdeční ischémii?
Podle experimentální studie se zdá, že včasné podání erytropoetinu po akutním srdečním infarktu a dalších akutních koronárních syndromech, stejně jako po kardiochirurgických operacích, by mohlo mít rychlý a dlouhodobý protektivní vliv na ischemický srdeční sval. Erytropoetin dokáže zabránit buněčné smrti kardiomyocytů, posílit srdeční činnost a předejít dalším mikroinfarktům.
J Clin Invest, 2003, 112, p. 999–1007
Výběr a překlad MUDr. Eliška Horáková