představenstvo ČLK přidělilo testu Postgraduální medicíny v systému kontinuálního vzdělávání lékařů ocenění ve výši 8 kreditů, které získáte po jeho správném zodpovězení. Na odpovědním lístku označte odpověď, kterou považujete za správnou (nemusí být pouze jedna), a lístek odešlete na adresu redakce.
1. K určení glomerulární filtrace můžeme použít následující testy:
a) clearence kreatininu,
b) hodnoty sérové močoviny,
c) hodnoty sérového cystainu C,
d) hodnoty sérové kyseliny močové.
2. Nejčastější choroby ledvin v industrializovaných zemích vedoucí k chronickému selhání ledvin jsou následující (seřazeno v sestupné frekvenci):
a) chronická glomerulonefritida, diabetická nefropatie, polycystická choroba ledvin,
b) diabetická nefropatie, chronická glomerulonefritida, ischemická choroba ledvin,
c) diabetická nefropatie, ischemická choroba ledvin, chronická glomerulonefritida,
d) tubulointersticiální nefritida, diabetická nefropatie, chronická glomerulonefritida.
3. Chronická renální insuficience ohrožuje nemocné:
a) progresí do terminálního selhání ledvin s nutností náhrady funkce ledvin,
b) zvýšeným rizikem kardiovaskulárních komplikací,
c) zvýšeným výskytem hypertenze,
d) častým výskytem otoků, špatně reagujících na diuretika.
4. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu a/nebo antagonisté angiotenzinu:
a) jsou kontraindikovány u pacientů se sérovým kreatininem vyšším než 300 mmol/l,
b) by měly být u pacientů s chronickou renální insuficiencí podávány jen u těch pacientů s chronickou renální insuficiencí, kde nedojde do měsíce po zahájení léčby k vzestupu sérového kreatininu o více než 30 %,
c) jsou indikovány u všech pacientů s diabetickou nefropatií nejpozději od stadia mikroalbuminurie,
d) zpomalují významně progresi chronické renální insuficience i u proteinurických pacientů s nediabetickými nefropatiemi.
5. Cílový krevní tlak u nemocných s hypertenzí a konzervativně léčeným chronickým selháním ledvin (tj. v období před zahájením pravidelné dialyzační léčby) by měl být snížený na hodnoty:
a) 120/70 mmHg,
b) 130/80 mmHg,
c) 135/85 mmHg,
d) 140/90 mmHg.
6. Farmakologická léčba hypertenze při selhání ledvin v období léčby dialýzou je zapotřebí u:
a) 15–20 % nemocných,
b) 25–30 % nemocných,
c) 40–50 % nemocných,
d) 60–70 % nemocných.
7. V ČR se v roce 2002 léčilo dialýzou pro nezvratné selhání funkce ledvin:
a) 20 000 pacientů,
b) kolem 4500 nemocných,
c) všichni, kteří to potřebují,
d) jen do věku 60 let.
8. Nemocným v renální insuficienci se sérovým kreatininem 400-600 mmol/l doporučíme dietu obsahující:
a) 0,5–0,6 g bílkoviny/kg/den,
b) 0,2 g bílkoviny/kg/den,
c) volný příjem bílkovin,
d) snížený příjem energie.
9. V prevenci a terapii renální kostní nemoci se uplatňují:
a) korekce hypokalcémie, korekce hyperfosfatémie a doplnění chybějícího kalcitriolu,
b) korekce hypokalcémie a hypofosfatémie,
c) pulsní (intermitentní) podávání kalcitriolu u pokročilých forem hyperparatyreózy,
d) vazače fosfátů v gastrointestinálním traktu.
10. Klinický obraz renální kostní nemoci může často zahrnovat:
a) bolesti kostí a zhoršení hybnosti,
b) pruritus,
c) kalcifikace (cévy, klouby a okolí, podkoží, vnitřní orgány),
d) je prakticky vždy asymptomatický.
11. Kolik pacientů v ČR v roce 2002 bylo léčeno RRT a kolik % z nich jen hemodialýzou:
a) 2721 a 39 %,
b) 7092 a 57 %,
c) 4058 a 57 %,
d) 7092 a 39 %.
12. Pod pojmem „pacient z ulice“ rozumíme:
a) „pacient z ulice“ je nemocný, který nebyl sledován pro chronické selhání ledvin, není připraven k žádné očišťovací metodě a jde rovnou na transplantaci ledviny,
b) „pacient z ulice“ je nemocný, který má zhotoven cévní přístup pro dialýzu, ale nedocházel na pravidelné kontroly k nefrologovi,
c) „pacient z ulice“ je nemocný, který nebyl sledován pro chronické selhání ledvin, protože lékař jej neposlal k nefrologovi, pro pokročilou anémii preferoval vyšetření u hematologa,
d) „pacient z ulice“ je nemocný, který nebyl sledován pro chronické selhání ledvin nefrologem a nebyl pro hemodialyzační program připraven (nemá trvalý cévní přístup, není očkován proti IHB), má řadu uremických příznaků, pro které musí být zahájena dialyzační léčba.
13. Jako alternativní osmotické agens ke glukóze se v moderních peritoneálně dialyzačních roztocích užívají:
a) albumin,
b) aminokyseliny,
c) polymer glukózy icodextrin,
d) oligopeptidy.
14. Volba peritoneální dialýzy jako první metody náhrady funkce ledvin při jejich chronickém selhání se doporučuje proto, že vede k:
a) oddálení nutnosti zakládat cévní přístup pro hemodialýzu,
b) nižší mortalitě ve srovnání s hemodialýzou v prvních několika letech léčení,
c) delšímu udržení zbytkové funkce vlastních ledvin,
d) nižšímu riziku hepatitidy B a C.
15. Cílem léčby anémie je dosáhnout pro všechny pacienty minimální hodnoty Hb:
a) ł 100 g/l,
b) ł 110 g/l,
c) ł 120 g/l,
c) ł 130 g/l.
16. Anémie provázející CHSL je:
a) hypoproliferativní,
b) normocytární,
c) normochromní,
d) makrocytární.
17. Mezi imunosupresívní léčiva, jejichž mechanismem účinku je blokáda kalcineurinu (tzv. inhibitoři kalcineurinu), patří:
a) cyklosporin A,
b) rapamycin,
c) mykofenolát mofetil,
d) takrolimus.
18. Nádorová onemocnění jsou u nemocného po orgánové transplantaci léčeného imunosupresívy:
a) stejně častá jako v běžné populaci,
b) některé typy nádorových onemocnění vznikají častěji, jiné typy se vyskytují srovnatelně s běžnou populací,
c) vzhledem k výběru nemocných se vyskytují méně často ve srovnání s běžnou populací,
d) jsou častější ve srovnání s běžnou populací u nemocných léčených "starými" imunosupresívy (azathioprin).
19. Dieta při sérovépm kreatininu 400-600 mmol/l musí obsahovat:
a) 0,5–0,6 g bílkovin/kg/den,
b) 150–160 kJ/kg/den,
c) fosfáty do 0,8 g/den a kalcium 1–1,5 g
d) 80–10 mmol natria, 40–50 mmol kalia v závislosti na natriové bilanci a aktuální kalémii.
20. Nepoznaní kandidáti dialyzační léčby jsou především:
a) diabetici,
b) hypertonici,
c) lidé s vysokou spotřebou analgetik,
d) nemocní se systémovými chorobami.
Řešení testu 5/2003:
1c, 2a, 3d, 4a, 5d, 6a, 7c, 8b, 9a, 10c, 11c, 12b, 13a, 14b, 15d, 16c, 17a, 18c, 19a, 20a.