Na kardiochirurgické klinice v Hradci Králové byla do roku 1997 prováděna operace AKB sternotomií v mimotělním oběhu. Rehabilitace u nekomplikovaných nemocných umožňuje, aby se druhý den posadili na lůžku, třetí den začíná chůze, propuštění domů je 8. - 10. den. Avšak LTV je třeba provádět s citem, zvláště pak dechová cvičení a nácvik SDT. Je nutné, aby pacient pokračoval ve cvičení i doma, postupně zvyšoval náročnost cvičení, neboť jen hojení osteosyntézy sterna trvá asi 6 - 8 týdnů.
Nemocný by měl také vědět, že vhodně prováděnou rehabilitací předchází nepříjemným komplikacím, jako jsou:
pooperační srůsty
vertebrogenní obtíže či deformity hrudníku.
Doba rekonvalescence po sternotomii trvá 3 - 6 měsíců.
Od července 1997 se však začalo operovat novým způsobem, tzv. LAST (Left Anterior Small Thoracotomy), kdy je řez veden anterolaterálně 4. mezižebřím. Operace je provedena bez mimotělního oběhu, a tedy nemocný je extubován ještě na operačním sále. První dva dny po operaci pociťuje často větší bolestivost v operační ráně, což je třeba zvládnout dobrou analgezií. Příčina bolesti může být v důsledku:
Porušení mezižeberních svalů.
Podráždění mezižeberního nervu a pleury.
Roztažením žeber rozvěračem vzniká tlak na periost.
Zvyšuje se napětí ve sternokostálním skloubení, někdy může dojít k nalomení žebra.
Jsou to však reverzibilní změny. Průběh rehabilitace, kdy je operace provedena tímto miniinvazívním způsobem, je snazší, obzvláště jde-li o mladšího pacienta, bez vedlejších interních onemocnění. Tito nemocní mívají například minimální obtíže při odkašlávání. Posazují se už první pooperační den, druhý den začínají s chůzí, šestý den jsou propuštěni domů a doba rekonvalescence je asi 1 měsíc.
Dobře a bez větších obtíží zvládnou dechová cvičení, ramenní kloub na straně operace bývá zřídka bolestivý. Rovněž nácvik SDT je podstatně snazší než u sternotomií. Někdy je však rehabilitace i u operace MIDCAB náročnější, ale to bývá u nemocných starších, kteří mají ještě závažná interní onemocnění jako například dysfunkce LK, DM, ledvinnou, jaterní a plicní nedostatečnost, obezitu, maligní onemocnění, ICHDK, apod. Tito nemocní vyžadují delší pobyt v nemocnici a také se prodlouží doba rekonvalescence. Přesto však zvládnou pooperační období z pohledu rehabilitace mnohem snadněji než u operace sternotomií.
Závěrem můžeme říci, že miniinvazívní způsob operace AKB je pro nemocné méně traumatický, vyhýbá se některým komplikacím a umožňuje rychlejší rehabilitaci a návrat do normálního života.
Foto archív kliniky
Pacient po AKB - MIDCAB