Rozštěp rtu je jednou z nejčastějších vrozených vad. Obvykle se řeší operací

Co je rozštěp rtu?

Rozštěp rtu patří mezi nejčastější vývojové vady ještě spolu s rozštěpem patra. Rozštěp rtu se projevuje jako mezera mezi oběma stranami horního rtu. Vzniká přibližně v 8. týdnu těhotenství, tedy v době, kdy se formuje obličej a rty. Zpravidla je tedy možné ho odhalit kolem 20. týdne těhotenství při ultrazvukovém vyšetření.

Fakt, že se dítě narodí s rozštěpem rtu, může být pro novopečené rodiče značně znepokojující, ale tuto vadu je možné napravit komplexní lékařskou péčí. U většiny miminek může série operací obnovit normální funkci a dosáhnout normálnějšího vzhledu s minimálními jizvami. [1, 2, 3]

Jak vzniká rozštěp rtu u novorozence?

Mezi druhým a třetím měsícem těhotenství, kdy se formuje obličej, se z každé strany hlavy spojují tkáně, které uprostřed tvoří ústa. Pokud se tyto tkáně formující ústa nespojí úplně, vznikne zde mezera nebo otvor, tedy rozštěp.

V některých případech není přesná příčina rozštěpu rtu jasná, a rodiče tak jeho vzniku nemohou zabránit. Jindy ale mohou být na vině faktory vnějšího prostředí, mezi něž patří například:

• infekce matky, které způsobují některá virová onemocněná či toxoplazmóza,
• užívání některých léků, například proti akné nebo proti záchvatům,
• kouření, užívání alkoholu a zneužívání návykových látek,
• nedostatek vitamínů, především kyseliny listové,
• obezita.

Zdravotní stavy a riziko rozštěpu rtu

Ženy s cukrovkou diagnostikovanou před těhotenstvím mají také zvýšené riziko, že budou mít dítě s rozštěpem rtu ve srovnání se ženami, které diabetem netrpěly.

Důvodem mohou být dále i genetické predispozice a některé vrozené poruchy, jako je DiGeorgeův syndrom nebo syndrom Pierra Robina. Pokud se někdo z rodiny již narodil s rozštěpem rtu, existuje větší pravděpodobnost jeho vzniku u dítěte. [4, 5, 6]

Jaké má rozštěp rtu příznaky

Rozštěp může být různého rozsahu, od malé prohlubně až po výraznou mezeru. Podle závažnosti se rozlišují následují formy rozštěpu rtu:

• naznačený rozštěp rtu: nejméně závažná forma,
• jednostranný rozštěp rtu: neúplný či úplný,
• oboustranný rozštěp rtu: neúplný či úplný,
• rozštěp rtu a čelisti: jednostranný či oboustranný, neúplný nebo úplný,
• celkový rozštěp rtu a patra: jednostranný nebo oboustranný, neúplný či úplný (postižen je ret, čelist i patro).

Kromě kosmetické abnormality mohou rozštěp rtu doprovázet další možné komplikace, a to konkrétně:

• křivé, špatně tvarované nebo chybějící zuby,
• nesouosost zubů a čelistí,
• deformace horní čelisti,
• opožděný vývoj a problémy s řečí,
• alveolární rozštěpy, což jsou defekty v kosti, která podporuje zuby,
• neopravené oronazální píštěle, což jsou otvory mezi dutinou ústní a nosní,
• emocionální nebo sociální problémy. [7, 8, 9, 10]

Diagnostika rozštěpu rtu na ultrazvuku

Rozštěp rtu patří mezi vývojové vady, které lze zpravidla rozpoznat na ultrazvukovém vyšetření kolem 20. týdne těhotenství. Pokud je rozštěp minimální, nemusí být však na ultrazvuku vidět. Poté, co bude dítěti stanovena diagnóza, budete odkázáni na odborníka, který vám lépe vysvětlí stav vašeho dítěte a prodiskutuje s vámi léčbu, kterou může váš potomek potřebovat.

Některé rozštěpy rtu mohou být diagnostikovány až po porodu. Pokud se rozštěp rtu na prohlídce neobjeví, bývá diagnostikován ihned po narození nebo během fyzického vyšetření novorozence provedeného do 72 hodin po narození. [11, 12, 13]

Jak probíhá léčba rozštěpu rtu?

Základem léčby je především operace, nicméně chirurgický zákrok není zdaleka jedinou součástí léčby rozštěpu rtu. K dosažení optimálních výsledků léčby se na ni zpravidla podílí několik specialistů z léčebných center. Konkrétní plán léčby se bude odvíjet od závažnosti a typu rozštěpu rtu. Nejčastěji se jedná o tyto odborníky:

• laktační poradkyně speciálně vyškolené na poradenství týkající krmení dětí s rozštěpy (v některých případech bývá kojení stále možné),
• logoped: pomoc logopeda může být různorodá, především napomáhá se strategiemi pro podporu správného vývoje řeči.
• čelistní chirurg: může provést chirurgický zákrok k finální úpravě čelisti (přibližně od 14. roku věku dítěte),
• ortodontista: pokud má dítě nepravidelný chrup, může mu pomoci například vyhotovením rovnátek,
• psycholog: tento odborník může být v prvních dnech užitečný zejména pro rodiče a později i samotnému dítěti, aby mu pomohl lépe zvládat důsledky rozštěpu v každodenním životě.[14, 15, 16]

Rozštěp rtu a operace

Operace rozštěpu rtu se většinou provádí ve 3. měsíci života, ale v některých případech je možná už po narození. Záleží především na celkovém zdravotním stavu novorozence, tedy musí být zcela zdravý. Operace probíhá v celkové anestezii, po níž je dítě bezprostředně přesunuto na jednotku intenzivní péče, kde zůstává po dobu 5 až 7 dní.

Další operace určené ke korekci tvaru nosu a rtů bývají indikovány na základě individuálních potřeb dítěte. Nejčastěji bývají plánovány na období předškolního věku, ale mohou být prováděny i později v období dospívání. [17, 18]

Prognóza dětí s rozštěpem rtu

Při léčbě se většině dětí s rozštěpy rtu daří dobře a díky komplexní léčbě vedou normální život. Některé děti s rozštěpy mohou mít problémy se sebevědomím, pokud jim například zůstane viditelná jizva a vnímají viditelné rozdíly mezi nimi a ostatními dětmi. Důležitá je tedy opora ze strany rodičů a často také odborná péče ve spolupráci s terapeutem. [19, 20]

Zdroje: pediatriepropraxi.cz, nzip.cz, cpzp.cz, cdc.gov, hopkinsmedicine.org, fnkv.cz, my.clevelandclinic.org, mayoclinic.org, nhs.uk, ucsfhealth.org