Ide o chronické ochorenie, ktoré možno aj vo vyššom veku charakterizovať hyperglykémiou, chýbaním účinku inzulínu a sklonom k neskorším komplikáciám (ciev a tkanív). Je prejavom poruchy glukózovej homeostázy a intermediárneho metabolizmu prakticky na všetkých úrovniach organizmu. Zmeny vnútorného prostredia sú hyperglykemickým stavom navodené jednak zvnútra, jednak aj extracelulárne.
Charakteristika geriatrického pacienta: vek, multimorbidita, zmenená symptomatika a priebeh choroby, sklon ku komplikáciám, sklon k adaptačnému zlyhaniu, sklon ku chronicite, zmenená reakcia na lieky, psychosociálne príznaky či špecifické geriatrické syndrómy.
Epidemiológia
Epidemiologické štúdie udávajú 15–20 % prevalenciu hypertenzie u dospelej populácie. U diabetikov je hypertenzia 2–3× častejšia ako u nediabetikov. Hypertenzia sa často kombinuje s obezitou, poruchou glukózovej homeostázy a poruchami koagulácie. Približne 35 – 70 % komplikácií diabetikov je možné pripísať na vrub hypertenzie. Od roku 1985 vzrástol počet diabetikov na Slovensku takmer o 100 000 nových prípadov. Tieto čísla sú alarmujúce, pretože v r. 2000 bolo evidovaných štatisticky 256 138 diabetikov. Z toho približne 90 % je diabetikov 2. typu a asi 10 % 1. typu. V období posledných 15 rokov vzrástli vedomosti o výskyte cukrovky na celom svete. Veľká pozornosť je venovaná epidemiológii cukrovky 1. typu. Najvyšší výskyt tohto typu ochorenia je hlavne v škandinávskych krajinách, v ktorých dominuje Fínsko, kde je incidencia tohto ochorenia 37/100 000. V súčasnosti je prevalencia diabetes mellitus na Slovensku 4,7 %. Diabetes mellitus 2. typu je heterogénnou skupinou ochorení, ktoré vznikajú na základe rezistencie tkanív na účinok inzulínu a súčasnej poruchy sekrécie inzulínu. Prevalencia diabetes mellitus stúpa teda s vekom a dosahuje maximum vo vekovej hranici 70– 80 rokov. Neuropatia vedie často k rozvoju diabetickej nohy. Závažnými komplikáciami autonómnej neuropatie býva postihnutie kardiovaskulárneho systému a genitourinárneho systému. Diabetici trpia na zvýšený výskyt aterosklerózy, kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych príhod.
V posledných rokoch nadobúda výskyt diabetes mellitus 2. typu priam epidemický charakter. Príčinou zvýšeného počtu úmrtí vo vyššej vekovej populácii sú kardiovaskulárne choroby, malígne ochorenia, komplikácie cukrovky, k ním pribúdajú imobilizačné syndromy a ďalšie. Závažným problémom sú poruchy gnostických funkcií, sociálna odkázanosť a opustenosť. Mnoho gerontov stráca motiváciu do života, ponára sa do choroby, stráca záujem o okolie. Na jednej strane je tu snaha spoločnosti, aby vytvárala podmienky k dosahovaniu vyššieho veku populácie, na strane druhej vyšší vek neprináša so sebou vždy zvýšenú kvalitu života.
Geriatrický pacient s diabetom je špecifický tým, že jeho diagnóza stanovená klasickými biomedicínskymi metódami sama o sebe nevypovedá o tom, koľko potrebuje starostlivosti, ako sa stáva závislým na okolí, ani o tom, ako kvalitne bude môcť prežívať svoj ďalší život.
Komplikácie
Diabetes mellitus je skupinou metabolických ochorení, ktorých spoločnou črtou je chronická hyperglykémia ako dôsledok poruchy sekrécie alebo účinku inzulínu, prípadne ide o kombináciu týchto dvoch porúch. Chronická hyperglykémia pri cukrovke sa spája s dlhodobým poškodením, dysfunkciou až zlyhaním rôznych orgánových systémov. Najčastejšie sú postihnuté oči, obličky, nervový systém, srdce a cievy. Neskorými komplikáciami cukrovky sú diabetická retinopatia s potenciálnou možnosťou straty zraku a diabetická nefropatia, ktorá vedie k obličkovému zlyhaniu. Diabetická polyneuropatia, ktorá patrí k najčastejším chronickým komplikáciám cukrovky, postihuje somatické aj autonómne nervstvo. Staroba prináša so sebou, okrem iného, aj spomínaný zvýšený nárast zhubných ochorení. V roku 1998 bolo vo vekovej kategórii 45–49 rokov ročne hlásených 1 010 prípadov zhubného ochorenia. Od vekovej štruktúry 60 rokov a vyššie počet zhubných ochorení významne narastá.
Morbidita, mortalita a príčiny smrti u diabetikov 2. typu
U 60 % diabetikov sa rozvíja diabetická retinopatia, ktorá až v 20 % končí ako najzávažnejšia proliferatívna forma. Zlyhávanie obličiek sa prejaví asi u 20 % diabetikov s jednotlivými rozdielmi v rámci etník. V priebehu 7–10 rokov môže diabetická nefropatia manifestovať do štádia zlyhania obličiek. Náklady na liečbu zlyhávajúcich obličiek u diabetika sú ročne 400 000– –700 000 slovenských korún. Diabetická neuropatia postihuje 20–30 % diabetikov. Vedie k poškodeniu senzitívnych aj motorických nervových vlákien, predilekčne na dolných končatinách. Amputácie dolných končatín sú 15× častejšie oproti nediabetickej populácii. Na zvýšenej mortalite diabetikov sa podieľa hlavne výrazná kardiovaskulárna mortalita. Mortalita diabetických mužov je dvakrát vyššia v porovnaní s ostatnou populáciou, kým diabetické ženy majú 4× vyššiu mortalitu než nediabetičky. 70–75 % diabetikov umiera na makroangiopatiu, pričom najčastejšou príčinou (až v 35 %) je ochorenie srdca. Koronárne a cerebrovaskulárne ochorenia sa vyskytujú 2–3× častejšie než u nediabetikov. Očakávaná dĺžka života u diabetika v strednom veku oproti nediabetikovi je kratšia o 5–10 rokov.
Záver
Diabetes mellitus patrí k najzávažnejším metabolickým poruchám vo vyššom veku. V starobe sa diabetes vyskytuje častejšie než v nižších vekových skupinách, nad 65 rokov ním trpí až 20 % pacientov a ďalších 20–25 % má porušenú toleranciu glukózy. Drvivú väčšinu diabetu v staršom veku predstavuje diabetes mellitus 2. typu. Aj v tomto veku sa však môže zachytiť diabetes mellitus 1. typu, ktorý sa dokáže manifestovať ketoacidotickou kómou. Liečba spočíva na rovnakých základoch ako liečba mladších ľudí, ciele a spôsoby liečby diabetu u geriatrického diabetika však stanovujeme individuálne. Zvažujeme všeobecnú spôsobilosť – závislosť na iných osobách, pohybové a mentálne schopnosti, sociálne faktory. Seniori vykazujú vysoký stupeň polymorbidity, liečbu často komplikuje aj polypragmázia, k problémom zdravotným pristupujú problémy psychologické a sociálne.
Literatúra u autoriek
O autorovi| Ing. Jarmila Dučaiová, Blažena Litvínová, Stredná odborná škola Vranov nad Topľou, jducaiova@gmail.com
