Alzheimerova choroba je vo vyspelých štátoch považovaná za vážny sociálny, zdravotnícky a spoločenský problém. Postihuje psychiku, intelekt človeka, okráda ho o verbálnu možnosť vyjadrenia svojho duševna. Alzheimerova choroba postihnutého nebolí, bolí však jeho príbuzných. Tí pomaly sledujú, ako sa im milovaný človek vzďaľuje. Nevedia, ako sa majú k nemu správne správať, ako sa majú o neho správne postarať (Huňavá, Koňošová, 2008).
K základným oblastiam každodennej starostlivosti o pacienta s Alzheimerovou chorobou patria nasledujúce atribúty:
• osobná hygiena, kúpanie a obliekanie, • stravovanie a výživa, • starostlivosť o vyprázdňovanie pacienta, • komunikácia s chorým, • kognitívne poruchy a poruchy správania, • denný režim chorého, • bezpečnosť a úprava prostredia v domácnosti.
Osobná hygiena, kúpanie a obliekanie
Osobná hygiena je dôležitou súčasťou životného štýlu človeka. Osobu postihnutú Alzheimerovou chorobou je potrebné upozorňovať na dodržiavanie osobnej hygieny. Môže zabúdať na umývanie, kúpanie alebo už ani nebude vedieť, ako to má urobiť. Potrebuje pomoc aj pri česaní a pri holení. V tejto situácii je potrebné rešpektovať viac ako inokedy pacientovu dôstojnosť, taktne ho upozorniť, že je potrebné sa okúpať a ponúknuť mu pomoc, snažiť sa čo najviac dodržiavať jeho predošlé zvyklosti, umožniť mu, aby mohol čo najviac urobiť sám, bez pomoci. Pravidelná hygienická starostlivosť je dôležitým faktorom aj pri prevencii vzniku preležanín (dekubitov). Polohovanie je bežný spôsob prevencie preležanín. Kladie vysoké nároky na ošetrujúceho (sila, empatia, zodpovednosť) i postihnutého (bolesť, budenie v noci) (Zanetti a kol., 2010).
Stravovanie a výživa
Strava chorých s Alzheimerovou chorobou má byť pestrá a dostatočne vyvážená na potrebné živiny. Má byť bohatá hlavne na ľahko stráviteľné bielkoviny. Dôležitý je dostatok vlákniny a tekutín pre správnu činnosť čriev a pravidelnosť vyprázdňovania. Pacient môže mať problémy s prehĺtaním potravy a tekutín, niekedy stráca záujem o jedlo, pretože sa necíti dobre. Pri prijímaní potravy by mal zostať samostatný čo najdlhšie. Aj v prípade zhoršenia schopnosti samostatného príjmu jedla udržiavame túto schopnosť čo najdlhšie používaním kompenzačných pomôcok – slamky, protišmykové podložky pod nádoby a poháre, používaním plastových nádob, lebo sú ľahšie, servírovaním jedla a nápojov stabilne na to isté miesto, nakrájaním jedla na menšie kúsky – ak pacient nedokáže jesť príborom, môže jesť aj rukami, neskôr v pokročilejšom štádiu je vhodná strava mletá alebo mixovaná.
Starostlivosť o vyprázdňovanie
Osobitnú pozornosť u pacienta s degeneratívnym ochorením treba venovať inkontinencii. Každý problém s inkontinenciou si vyžaduje dôkladné lekárske vyšetrenie zamerané na vylúčenie a odstránenie liečiteľných príčin. Ak sa u pacienta nezistí nijaká organická príčina, dôležité je zaviesť stály rozvrh vyprázdňovania a použiť opatrenia na zvládnutie inkontinencie (zberné pomôcky, ochranný odev), ktoré minimalizujú zahanbenie pacienta (Huňavá, Koňošová, 2008). Dementným pacientom uniká moč ešte pred príchodom na toaletu. Preto musia mať k dispozícii nočníky a ľahko snímateľný odev (tzv. suché zipsy). Neraz v nervozite nedokážu nájsť cestu na WC. Pomôžu im výrazné, farebné, dobre rozlíšiteľné znaky. Pri trvalej inkontinencii treba pacienta pravidelne, každé 2 až 3 hodiny vodiť na toaletu. Najmä ráno, pred spaním a raz počas noci (Zanetti a kol., 2010).
Pacienta s kognitívnymi poruchami a poruchami správania
Poruchy správania sú klinickým problémom, nie vždy ľahko zvládnuteľným. Samotná demencia predstavuje obrovskú záťaž pre pacientov, ich rodiny a pre celú spoločnosť. Súčasný výskyt demencie a depresie zvyšuje riziko mortality a disability a vedie k zvýšenému využívaniu zdravotníckych služieb. Častými príznakmi Alzheimerovej choroby sú tiež bezcieľne blúdenie a nespavosť. Ak postihnutý blúdi po byte v noci, môže to znamenať, že nie je dosť unavený. Je potrebné hľadať spôsob, ako zvýšiť jeho dennú fyzickú aktivitu a nedovoliť mu spať počas dňa.
Starostlivosť o denný režim
Pacienti s Alzheimerovou chorobou majú veľkú potrebu poriadku, pravidelnosti a odpočinku. Je potrebné sa snažiť túto potrebu uspokojovať čo najviac a zaviesť každodennú rutinu: vstávanie, umývanie a obliekanie, raňajky, nákup, káva, odpočinok, drobné práce v dome, obed, prechádzka, krátky spánok, čaj, príprava jedla. Aktivizačný program pre pacienta s Alzheimerovou chorobou predstavuje zvyčajne drobné úlohy, ktoré pacientov prirodzeným spôsobom nútia vyvíjať činnosť, a tým aj udržiavať vlastné schopnosti.
Ak bude mať rodina na pamäti tieto podmienky, môže pacient s Alzheimerovou chorobou v závislosti na fáze ochorenia vykonávať nasledujúce činnosti: • domáce práce: utierať prach, vysávať, zametať, ukladať bielizeň, prestierať stôl, leštiť nábytok, polievať kvety, • práce vonku: okopávať, pracovať v záhrade, sadiť kvety, vytrhávať burinu, kosiť trávnik, • ručné práce: vyšívať, navliekať korále, hrať stolné hry, maľovať, • počúvanie hudby: počúvať vážnu hudbu alebo obľúbené piesne, sledovať alebo navštevovať vhodné koncerty, • spomienky: pozerať si albumy s fotografiami, spoločne sledovať rodinné filmy a videá, • voľný čas: ísť na prechádzku, tancovať na obľúbenú hudbu, navštevovať miestne akcie, knižnice a reštaurácie, sledovať filmy, skladať jednoduché puz zle, cvičiť jednoduché cviky, starať sa o domáce zvieratko.
Bezpečnosť a úprava domácnosti
Úpravu prostredia podmieňujú povahové poruchy a charakter porúch správania sa chorého. Je potrebné zabezpečiť predovšetkým vlastnú ochranu postihnutého, napríklad zakrytím plynových horákov, krytím na nepoužívaných elektrických zásuvkách, uzamknutím liekov a nebezpečných predmetov, rozmiestnením nábytku tak, aby umožňoval blúdenie dookola, uzavretím miestností nebezpečných pre blúdenie, upevnením šmýkajúcich sa kobercov k podlahe, nočným osvetlením chodby a podobne.
Zopár rád na zariadenie izieb
Obývacia izba:
• na nábytku mať čo najmenej voľne položených predmetov, • predmety denného užívania dajte vždy na rovnaké miesto, • odstráňte zdroje hluku, TV a rádio púšťajte ticho, využite muzikoterapiu, • podlahu farebne odlíšte od stien, radšej bez vzorov, • koberce odstráňte, alebo ich upevnite o podlahu, • doplňte vhodné osvetlenie, osobitne bezpečnostné na noc, • zo schodov a zábradlí odstráňte prekážky, • všetky všeobecne nebezpečné predmety (ostré, ťažké, elektrospotrebiče) odstráňte z dosahu postihnutého, • chemikálie, náterové hmoty, horľaviny a lieky uschovávajte zamknuté, • namontujte bezpečnostné zámky, aby postihnutý nemohol odísť, ale ani sa osamote zavrieť.
Kuchyňa:
• plynový horák po použití vždy bezpečne uzavrite, • detergenty na umývanie riadu uložte na bezpečné miesto, • kuchynské náradie (nože) upratujte na bezpečné miesto.
Spálňa
• odložte predmety, ktoré sa denne nepoužívajú, • pripravte odevy len na príslušný deň, • do stredu miestnosti (strop) upevnite dobré osvetľovacie teleso a osobitnú lampu dajte na nočný stolík, • odstráňte koberce okolo lôžka, zaistite voľný a bezpečný priechod (napr. do WC).
Kúpeľňa a WC
• vyložte iba predmety, ktoré sa denne používajú, naoko bezpečné veci (zubná kefka, pasta) môže postihnutý použiť nevhodne (spôsobia pád), • ak zrkadlo postihnutého rozčuľuje, zakrývajte ho, • lieky, prostriedky hygieny a kozmetiky odstráňte z dosahu, • namontujte viacero vhodných umiestnených držadiel, • na noc zapínajte tzv. nočné svetlo (orientačné).
Záver
Hoci existujú prejavy Alzheimerovej choroby spoločné pre všetkých chorých, každý postihnutý ich pociťuje individuálne. Vývoj ochorenia môže trvať 8 – 20 rokov, v závislosti na zdravotnom stave a životných podmienkach. Primárnym cieľom liečby pacienta s demenciou Alzheimerovho typu je zvýšenie kvality života. Veľmi významná, najmä v pokročilejších a ťažkých štádiách demencie, je komplexná ošetrovateľská starostlivosť v domácom prostredí.
O autorovi| Ing. Jarmila Dučaiová, Stredná odborná škola, Vranov nad Topľou, SR, jarmila39@gmail.com