Twin-to-Twin Transfusion Syndrome

Twin-to-Twin transfusion syndrome (TTTs) neboli transfuzní syndrom u dvojčat je vážnou komplikací dvojčetné gravidity. Představuje vysoké riziko nejen pro oba plody, ale také pro těhotnou. Ukazuje se, že TTT syndrom je výsledkem nerovnováhy v krevní síti mezi oběma plody v monochoriální placentě. Krev zkratuje od jednoho dvojčete k druhému. Transfuze v těchto anastomózách probíhá pouze jedním směrem, čímž nastává významná cirkulační dysbalance mezi plody. To vede k situaci, kdy jeden plod (recipient = příjemce) trpí hypervolemií s polyhydramniem na úkor svého sourozence (donora = dárce), u něhož se naopak rozvíjí hypovolemie, eventuálně i oligohydramnion. Nejrizikovější je monochoriální biamniální gravidita, může ale vzniknout i u monochoriální monoamniální nebo bichoriální biamniální gravidity. Hrozí vysoké riziko potratu, perinatální mortalita a neurologická morbidita (viz obr. 1). Donor se stává hypovolemický, symetricky růstově retardovaný v prostřední oligohydramnia (v důsledku hypovolemie dochází ke zvýšení antidiuretického hormonu a reninu a tím ke snížení produkce moči a k postupnému rozvoji oligo- až anhydramnia). Recipient je hypervolemický, normálního růstu v prostředí polyhydramnia. Zvýšení sekrece atriálního natriuretického faktoru vede k rozvoji polyurie a polyhydramnia, zvyšuje se periferní vaskulární rezistence a vzniká hypertenze. Při progresi fetálního stavu se rozvíjí kardiální hypertrofie s možností levostranného srdečního selhávání a vzniku hydrops