SUMMARY
Using ultrasound washer MEDISAFE during presterilization preparation of hollow medical equipment have improved the quality of the procedure and the entry criteria for a safe sterilization.
Již několik let na naší CS využíváme jako jeden ze způsobů strojové dekontaminace ultrazvukové mytí, které je zařazeno podle naší legislativy mezi způsoby dočištění. Tato metoda ovšem není vhodná pro všechny zdravotnické pomůcky. Vždy je nutné řídit se pokyny výrobce. Nedodržení stanovených pokynů může znamenat trvalé poškození dané pomůcky. Centrální sterilizace Nemocnice Třinec od konce roku 2007 využívá v procesu dekontaminace problematických dutých pomůcek a nástrojů ultrazvukovou myčku (dále jen UZM) nové generace MEDISAFE SI digital PCT systém.
Jedná se o UZM, která využívá kombinaci pulzního proplachu dutin připravenou lázní s nastavitelnou teplotou a působení ultrazvuku v rozpětí 50-60 Hz. Možnost připojení jednotlivých dutých pomůcek na cirkulující lázeň znamená, že vnitřní část je v průběhu působení ultrazvuku dokonalé vyplachována. Připojením až 12 dutých nástrojů pomocí portů (spojek) různých průměrů, které jsou barevně označené, je tlakový proud vody směřován do vnitřních částí nástrojů.
Veškeré instrumentárium, které se na našem oddělení centrální sterilizace zpracovává, je předem dezinfikováno na odesílajících pracovištích. Proto k čištění v UZM používáme 0,5% roztok enzymatického přípravku s následujícím oplachem nástrojů v upravené vodě.
Myčka představuje pro naše pracoviště nenahraditelného pomocníka při mytí laparoskopického, ale především ortopedického operačního instrumentária. U laparoskopického dutého instrumentária i po strojovém mytí se často stávalo, že po sterilizaci, díky tlaku páry, se objevily ve sterilizačním obalu zbytky nečistot. Od zavedení UZM MEDISAFE se tento problém již neobjevil. V klasické UZM je čištěn pouze povrch nástroje a pak je nutné ruční odstranění uvolněných nečistot. Zavedením myčky skončilo rovněž období ručního zpracovávání, přesněji řečeno drhnutí ortopedických tibiálních hřebů, fréz a ostatního kostního instrumentária. Při zahájení provozu myčky jsme provedli externí kontrolu účinnosti mytí formou bakteriologických stěrů jak umytých pomůcek, tak vnitřních prostor myčky. Výsledky byly negativní.
Provoz UZM zahajujeme odplyněním (spuštění cyklu bez pomůcek), kdy dojde k odstranění plynu z lázně. Jednotlivé cykly jsou nastaveny na 15 minut. Přístroj však nabízí možnost vlastního časového nastavení. Na našem pracovišti předchází mytí v UZM myčce oplach instrumentária vodou (zbavení pomůcky hrubých nečistot), a proto měníme roztok v myčce nikoli po každém použití, jak doporučuje výrobce, ale na konci každé směny.
Abychom měli jistotu, že kvalita vodní lázně neklesá, provedli jsme na konci směny kontrolní odběr roztoku na bakteriologické vyšetření. Sdělení akreditovaného pracoviště, že enzymatický roztok vykazuje parametry pitné vody, nás mile překvapil. Pravidelnou údržbu představuje čištění odpadního sítka vždy po vypuštění lázně, umytí nerezové komory a provedení dezinfekce postřikem.
Z hlediska validace je důležité, že máme k dispozici textový záznam o proběhlém cyklu, neboť přístroj je vybaven také tiskárnou. Přestože platná legislativa nevyžaduje testování ultrazvukových myček, pravidelně provádíme kontroly účinnosti mytí: 1x měsíčně zátěžový test - TOSI FLEXI Check -kvalita mechanického mytí, 1x týdně - Wash Check test nebo LOAD Check -na kvalitu mechanického mytí, 2x měsíčně - SONO Check - na výkonnost kavitace, namátkově - HEMO Check - S nebo HEMO Check -E - přítomnost krve na zdravotnickém prostředku nebo uvnitř něj.
Doposud všechny provedené testy měly vyhovující výsledek. O všech provedených kontrolách vedeme písemné záznamy, které se následně archivují.
Naše postřehy
1. Čím více cyklu děláme, tím teplejší je voda v myčce - díky probíhající kavitaci nutno upozornit personál, nechávat otevřené víko myčky po skončení cyklu. 2. Nutno počítat s opotřebováním spojek dostatečná zásoba.
Gabriela Lasotová, Centrální sterilizace, Nemocnice Třinec p. o. (gabriela.lasotova@nemtr.cz)
