„Tonsilektomie (ať už s či bez adenoidektomie) je v západních státech poměrně běžným zákrokem u dětí i v případě, že indikace k chirurgickému řešení není zcela jednoznačná. Mezi jednotlivými zeměmi jsou pak obrovské rozdíly v poměru těchto zákroků,“ píše dr. Birgit K. van Staaijová (Nizozemí) se svými kolegy.
„Ačkoliv jsou recidivující prudké krční infekce a obstrukční syndrom spánkové apnoe u dětí jasnou indikací k adenotonsilektomii, je benefit tohoto zákroku u dětí s lehčí symptomatologií nedostatečný,“ dodává van Staaijová.
Studie
Studie probíhala od března 2000 do února 2003 ve 21 velkých nemocnicích a ve 3 akademických centrech v Nizozemí. Účastnilo se jí 300 dětí ve věku 2-8 let s recidivujícími lehčími krčními infekty či s hypertrofií mandlí bez známek obstrukce.
Do studie nebyly zařazeny děti s častými prudkými krčními infekcemi a děti s obstrukčním syndromem spánkové apnoe.
V 50% případů byla primární indikací rekurentní krční infekce, průměrně se jednalo o 3 infekty v průběhu předchozího roku. Celkem 78% pacientů mělo zvětšené tonsily, u 23% byla již v minulosti provedena adenoidektomie.
Děti byly rozděleny do dvou skupin – buď se podrobily chirurgickému zákroku (n=151, studii dokončilo 133 pacientů) anebo „watchful waitingu“-sledování (n=149, dokončilo 124).
Výsledky
Hodnocení po 22 měsících neprokázalo žádný zásadní klinický rozdíl mezi oběma skupinami v hodnocení kvality života v přímé souvislosti se zdravím.
Ve skupině adenotonsilektomovaných bylo průměrně 2,97 horečnatých epizod na osobu a rok, ve druhé skupině to bylo 3,18 epizod. Krční infekce se vyskytla 0,57krát na osobu a rok versus 0,77krát a infekce horních cest dýchacích 5,47krát versus 6krát na osobu a rok.
Adenotonsilektomie byla efektivnější u těch dětí, které měly v anamnéze 3 až 6 krčních infekcí během roku před zařazením do studie oproti těm, které měly těchto infekcí méně než 3.
MUDr. Gabriela Seltenreichová, www.Zdravi.Euro.cz
Autorka je externí spolupracovnicí redakceZdraví.Euro.cz