Pokud máte zájem zaslat materiál ke zveřejnění na Zdraví.Euro.cz, více informací najdeteZDE.
Na oddělení JIP byla dne 13.10. 2005 přijata žena, 27 let. Přeložena z Mostecké nemocnice pro NCH zákrok. Zde přijata pro bolesti břicha, nauseu a febrilie.
Diagnostický souhrn:
Chiariho malformace IB
Stp. obstrukčním hydrocefalu
Stp. abscesech jater a podjaterní krajiny
Stp. APPE
Stp. opakovaném zavádění VP shuntů, opakované revize
Stp. opakovaných septických stavech
Stp. meningitidě a ventrikulitidě
Stp. tracheostomii
Stp. trombose v. axillaris, jugularis et subclavia l.dx
Stp. zavedení PEG
Dne 13.2. 2006 byla přeložena na oddělení ARO z důvodů malování JIP. Pacientka netlumená, nefixuje pohled, na jednoduchou výzvu nevyhoví, grimasuje, přežvykuje, hlavu stáčí doprava. Stav blízký vigilnímu komatu. Zvýšená poloha horní poloviny těla do 10 st. z důvodu shuntu bez ventilu. Zavedena tracheostomie, PEG, CŽK, PMK
FF: TK 110/170 mmHg, P 90-140, TT-38,3°C
Operační rány na hlavě a břiše klidné.
Ošetřovatelská anamnéza dle konceptu stimulace vnímání
Oslovení na které je zvyklá z domova (Verčo)
Tělesná péče (pravák, doneseny hygienické prostředky i kosmetika, rituály při hygieně - masážní houba, péče o DÚ, nehty)
Zrak (bez poruchy zraku , brýle ne)
Sluch (bez postižení, oblíbená hudba -Madonna)
Spánek (spí na zádech, vstává časně, oblíbený polštář, délka spánku 8-10 hod)
Jídlo, pití (ostrá jídla, slepičí polévka, svíčková, čaj, káva)
Vyprazdňování (nyní PMK, stolice 1x)
Regulace TT (zimomřivost)
Pohyb, tělesná aktivita (pravidelné cvičení)
Způsob života (servírka, děti – syn 7 let, pes)
Důležitý zážitek (svatba, dítě v 1. třídě)
Stanovení programu dne
Harmonogram je přizpůsoben chodu našeho oddělení. Klientka byla většinou do dvojice s jiným klientem.
6 hod Odběry
6.30 hod Předání služby
7.00 hod Probuzení hudbou ( Madonna), iniciální dotek (pravé rameno), vše doprovázeno slovy, používáme jednoduché krátké věty, nekomunikujeme s druhou osobou
7.05 hod Orální, olfaktorická stimulace (čaj, káva namočíme štětičku, vkládáme do úst), čištění zubů, spojeno s přivoněním ( vlastní zubní kartáček a zubní pasta),ošetření rtů (vlastní balzám, rtěnka), ošetření očí
7.15 hod Hygienická péče, vybereme koupel dle stavu pacientky(zklidňující, osvěžující, po koupeli namažeme pacientku vlastním tělovým mlékem, na kritických místech použijeme Menalind, asistované mytí, vlastní oblečení)
8.00 hod Podání léků, péče o katétry
9.30 hod Vizita
10.00 hod Příchod RHC pracovníka ( posazování, polohování, využít prvky Bobath konceptu)
11.00 hod Iniciální dotek, orální stimulace (stimulujeme kuřecím vývarem), péče o DÚ, ošetření očí, toaleta DC, úkony spojené s péčí o katétry
12.00 hod Vizita
Odpočinek
14.00 hod Dle stavu pacientky optická, auditivní stimulace (sledování oblíbeného pořadu v TV, napolohovat)
15.00 hod Návštěvy (rodina poučena, co nejvíce se dotýkat, číst, vyprávět, nahrát co se dělo doma o víkendu atd., předání oblíbeného jídla)
17.00 hod Orální stimulace, péče o DÚ, rty, oči
18.00 hod Předání služby
19.00 hod Optická a auditivní stimulace (film Ledové ostří)
21.00 večerní toaleta
Spánek
Somatická stimulace
Iniciální dotek (pravé rameno)
Osobní prádlo (oblečena do denního prádla a spí v noční košili)
Hygienická péče (toaleta na lůžku dle zvyklostí oddělení)
Přineseny prostředky (vlasová kosmetika, sprchový gel zn. Dove, masážní houba)
Asistované mytí
Masáže dle našich zvyklostí
Polohování – po dohodě s rodinou objednán perličkový polštář Bumerang klasik, dále využíváme polštáře (poloha na P, L boku, poloha na zádech, propletené prsty na rukou, překřížení DK)
Antidekubitní lůžko
Polohováním umožňujeme klientům mimo jiné pocítit hranice vlastního těla. V poloze na zádech se naše tělo začíná rozplývat a ztrácíme přehled o tom, kde ležíme.
Vestibulární stimulace
Před každou změnou polohy hlava do směru pohybu (informace o tom, kam se točí)
Pozice v sedě v lůžku, v křesle (po aplikaci shuntu s ventilem)
Houpací pohyby v lůžku (manžel si sedl ke klientce do lůžka a vzal ji kolem ramen a pohupoval s ní)
Orální stimulace
Hygiena DÚ dle zvyklostí odd. – Chamomilla, Borax glycerin, Chlorhexydin
Ovocné čaje, džusy, limonády, polévky, kaše, ovoce, čokoláda (cucací váčky, štětičky)
Rty ošetřovány Ca pantothenikum mast, rtěnkou, balsámem na rty
Optická stimulace
Pacientka sleduje TV, video
Doneseny svatební fotografie, foto syna, rodiny (vše přiměřené velikosti)
Doneseny kreslené obrázky od syna, později maluje i ona sama
Dodržování dne a noci (žaluzie)
Sledování hodin
Pozorování dění na oddělení (otevřené dveře)
Ukazování a rozpoznávání předmětů
Auditivní stimulace
Poslech rádia,CD přehrávače (doneseno rodinou)
Pouštění TVseriály, zprávy, filmy
Video – svatba
Vyprávění (personál, rodina)
Taktilně-haptická stimulace
Rodinou donesen oblíbený předmět – gumový dinosaurus
Dotýkání věcí s různým povrchem – hladký, hrbolatý, studený, měkký + předměty denní potřeby
Zdůrazňujeme i spojení různých smyslových modalit (hmat, vůni, chuť)
Olfaktorická stimulace
vůni jídla, čaje, kávy vůni vlastních prostředků k hygienické péči ( mýdla, těl. mléka, parfémy – vlastní, manžela)
Jednotlivé stimulace se prolínají a umožňují tak komplexní informace o činnostech. Např. Poloha na boku po obědě následována seriálem. Po skončení seriálu přichází návštěva (manžel, matka, sestra). NEBO
Ráno puštěno CD s danou písní a po té následuje „snídaně“. Přivonění k čaji nebo kávě, dán do ruky hrníček a po té aplikace do úst – zprvu štětičkou namočenou do tekutiny a později pije sama. Po snídani následuje celková toaleta.
Dokumentace
Rodině předán list, kde vysvětlujeme základní informace o stimulaci vnímání
Dále rodině předána ošetřovatelská anamnéza dle konceptu ( vyplněnou vrací zpět na oddělení)
Ostatní informace zaznamenávány do ošetřovatelské dokumentace
Dnes je pacientka doma. Stará se o svého syna, bydlí s matkou. S manželem se rozvedli.
Výhody stimulace:
Včasná RHC (jsou vidět pokroky)
Rozvoj nových dovedností pacientů
Vybočení ze stereotypu
Prohlubování interpersonálních vztahů
Zvyšuje důvěru příbuzných v ošetřující personál
Rozvoj vlastní kreativity, realizování svých schopností
Individuální, efektivní péče
Nevýhody stimulace:
Nutnost změny v návycích pracovního rytmu
Potřeba nákupu nových pomůcek
Zhotovení dokumentace
Neshody, nezájem sester, lékařů na oddělení
Některé dny není možné stimulovat nebo pouze velmi omezeně (akutní příjmy atp.)
Dana Russová, www.Zdravi.Euro.cz