Charakteristiky krvácení v porodnictví

Každý den na světě zhruba 800 žen umírá z odstranitelné příčiny související s těhotenstvím a porodem. Mezi hlavní komplikace, které představují 80 % všech úmrtí matek, patří i závažné krvácení (1). Pohled na krvácení vyplaví notnou dávku adrenalinu nejenom u laika, ale i u zdravotníka. Ne každé krvácení v porodnictví musí nutně znamenat problém – ohrožení života matky či dítěte. I přesto je však nutné diagnostikovat příčiny každého krvácení k vyloučení závažných příčin. Gravidita a porod jsou stavy, které samy o sobě působí fyziologické změny v těle ženy. Průtok krve v těhotenství se zvyšuje zejména v děloze, v ledvinách, v prsech a kůži. Zvýšení průtoku záleží na délce gravidity. Zvyšuje se i prokrvení sliznic, což vede k jejich edematóznímu prosáknutí (dýchací cesty) (2). Průtok krve dělohou představuje až 20 % srdečního výdeje na konci gravidity. Vlivem rostoucí dělohy v graviditě dochází k posunu bránice kraniálním směrem a tím k posunu srdce směrem nahoru a doleva. Zvýšení metabolismu matky i plodu způsobuje jejich vyšší nároky na kyslík, zejména ve druhé polovině gravidity. Kvůli tomu dochází u matky ke zvýšení tepové frekvence o 10–15 úderů za minutu. Srdeční výdej se zvyšuje v průběhu prvního trimestru o 40–50 %. Maxima dosahuje mezi 20.–24. týdnem těhotenství (3). U gravidní ženy dochází ke zvýšení objemu krve o 1000–1500 ml. Dochází i ke změnám v krevním obrazu – zvyšuje se objem plazmy (v průměru o 50 %), zvyšuje se erytropoéza, dochází k poklesu hemogl