Diabetická kardiomyopatie – podceňovaná příčina srdečního selhání

Souhrn Diabetická kardiomyopatie (KMP) je definována jako porucha funkce myokardu způsobená cukrovkou nezávisle na vlivu ischemické choroby srdeční a arteriální hypertenze. Podílí se na vysokém výskytu srdečního selhání a na horším průběhu kardiovaskulárních příhod u diabetika. Za hlavní příčinu diabetické kardiomyopatie se považují vaskulární endoteliální dysfunkce, mikroangiopatie, oxidativní stres a mitochondriální dysfunkce s následnou apoptózou, buněčnou smrtí a fibrózou myokardu – vše následek hyperglykémie, inzulinorezistence a dyslipidémie. V časných fázích choroby se diabetická kardiomyopatie manifestuje poruchou diastolické funkce levé komory, později i poruchou funkce systolické. Tyto změny způsobují, že srdce diabetiků má sníženou schopnost vyrovnat se s ischémií, koronárními příhodami nebo větším zatížením. Stupeň postižení srdeční funkce úzce koreluje s hladinou HbA1c a s hladinou inzulinu. V prevenci i léčbě diabetické KMP má hlavní úlohu přísná kontrola inzulínové rezistence, glykémie a lipidémie. Při zjištění diastolické dysfunkce levé komory předcházíme vzniku srdečního selhání léčbou ACE-inhibitory nebo jinými blokátory renin-angiotenzin-aldosteronového systému a kardioselektivními betablokátory. V léčbě klinických projevu kardiální insuficience přidáváme diuretika. Při těžším srdečním selhávání je kontraindikováno užívání metforminu a glitazonů. Klíčová slova diabetes mel