V České republice je ročně nově diagnostikováno 7800–8200 pacientů se zhoubným novotvarem tlustého střeva nebo konečníku. Ve stejné době na tento nádor 3800–4200 pacientů zemře. Prevalence, tedy počet žijících osob, které mají nebo měly diagnostikovaný tento typ nádoru, dosáhla v roce 2011 hodnoty 51 064 osob a ve srovnání s rokem 2001 tak vzrostla o 59,4 %. V ČR je nadto více než 50 % nových pacientů s kolorektálním karcinomem diagnostikováno v pokročilém stadiu onemocnění (stadium III nebo vyšší), což významně zhoršuje prognózu pacientů a dosažitelné výsledky léčby.
Klíčová slova kolorektální karcinom • incidence • mortalita • prevalence • klinické stadium
Summary
Dusek, L., Maluskova, D., Muzik, J., Gregor, J., Abrahamova, J. Epidemiology of tumours of the colon and the rectum in the Czech Republic. New data from the National oncologic registry from the year 2011 Every year there are 7,800 to 8,200 patients diagnosed with colorectal cancer in the Czech Republic and 3,800 to 4,200 die from the disease. Prevalence, i.e., the number of persons with history of the disease, reached 51,064 in 2011 and thereby increased by 59.4% since 2001. Furthermore, over 50% of colorectal cancer patients are diagnosed in an advanced stage (clinical stage III and higher), which results in significantly worse prognosis and achieved treatment outcomes.
Key words colorectal cancer • incidence • mortality • prevalence • clinical stage
Dostupnost a kvalita populačních dat o kolorektálním karcinomu
Základním zdrojem údajů pro populační hodnocení epidemiologie kolorektálního karcinomu je Národní onkologický registr České republiky (NOR).(1, 2) Jde o unikátní databázi v evropském i celosvětovém měřítku, ve které jsou od roku 1977 zaznamenávány všechny novotvary zjištěné v české populaci. Za období 1977 až 2011 je v databázi více než 1,9 miliónu záznamů všech novotvarů, z nichž téměř 12 % představují hlášení o kolorektálním karcinomu. V Tab. 1 je popsána struktura záznamů NOR s ohledem na jejich úplnost a využitelnost pro další hodnocení.
Epidemiologie kolorektálního karcinomu v ČR
Česká republika obsazuje přední místa v mezinárodních statistikách incidence kolorektálního karcinomu.(3) Dle studie GLOBOCAN 2012(4) je ČR v incidenci C18–C21 na 3. místě v Evropě u mužů, na 10. místě u žen, celkově na 5. místě. Populační zátěž je skutečně vysoká, ročně je v ČR nově diagnostikováno 7800–8200 pacientů s tímto karcinomem a 3800– 4200 pacientů na něj zemře. Rovněž mortalita je vysoká, dle studie GLOBOCAN 2012 je ČR v mortalitě C18–C21 na 6. místě u mužů, na 20. místě u žen a celkově na 9. místě v Evropě. Incidence přitom stále roste, v roce 2011 byla o 5,4 % vyšší než v roce 2001 (Obr. 1). Obr. 1 dále dokládá, že i při rostoucí incidenci se v ČR podařilo stabilizovat mortalitu na toto onemocnění, což ovšem vede k nárůstu prevalence, tedy počtu žijících osob, které mají nebo měly diagnostikovaný kolorektální karcinom. Prevalence dosáhla v roce 2011 hodnoty 51 064 osob a ve srovnání s rokem 2001 tak vzrostla o 59,4 %. Souhrnný přehled českých epidemiologických dat je uveden v Tab. 2. Společenské důsledky tohoto stavu jsou zřejmé. Jsou o to závažnější, že nemoc v podstatné míře postihuje pacienty v produktivním věku. Typický věk českého pacienta s kolorektálním karcinomem sice leží v intervalu 61–77 let, ale 20,0 % všech nemocných je mladších 60 let (Obr. 2). Prudký nárůst incidence tohoto onemocnění pak začíná již po 45. roku života.
Tab. 3 dokumentuje, že kolorektální karcinom se v ČR velmi významně podílí i na celkovém sumárním riziku onemocnění zhoubnými nádory. Hodnoty v tabulce jsou uvedeny s ohledem na tzv. naději dožití (střední délka života) v české populaci, která je 74,4 roku u mužů a 80,6 roku u žen.(5) Důležitým zjištěním také je, že nádory kolorekta jsou stále častěji nacházeny jako další primární novotvar u pacientů, kteří již dříve měli diagnostikováno nádorové onemocnění (Tab. 4). Zatímco v období do roku 1990 šlo o 6–7 % z celkového počtu diagnostikovaných nádorů kolorekta, v období po roce 2001 již tento podíl překročil 12–13 % a dostupná data z roku 2011 odhalují 18 % těchto onemocnění.
Včasná diagnostika kolorektálního karcinomu v ČR
Velmi závažnou skutečností v epidemiologii nádorů kolorekta v České republice je dlouhodobě nepříznivý poměr stadií onemocnění u nově diagnostikovaných pacientů. Z Obr. 3 a Tab. 5 vyplývá, že v ČR je více než 50 % pacientů s kolorektálním karcinomem diagnostikováno v klinickém stadiu III nebo vyšším. Rovněž u nádorů kolorekta, které jsou dalším nádorem u již léčeného onkologického pacienta, pozorujeme v ČR vysoký podíl pozdě zachycených onemocnění v klinickém stadiu III nebo IV (Tab. 5). Tento fakt významně zhoršuje celkovou prognózu pacientů a dosažitelné výsledky léčby. Nepříznivá situace se navíc v čase nijak nelepší a ani poslední dostupná data z roku 2011 nenaznačují pozitivní trend.
Přežití pacientů s kolorektálním karcinomem
Jako standardní měřítko úspěšnosti léčby je používáno 5leté relativní přežití – údaj vyjadřující procento pacientů, kteří se dožijí pěti let od data diagnózy ve srovnání s populací bez daného onemocnění. Recentní studie potvrzují výrazně rostoucí úspěšnost léčby nádorových onemocnění v ČR, a to jak v čase, tak i ve srovnání s ostatními evropskými zeměmi, což platí i pro kolorektální karcinom.(6, 7) Na druhé straně stále existuje propastný rozdíl v naději na dlouhodobé přežití mezi pacienty, kteří jsou diagnostikováni v počáteční a pokročilé fázi nemoci (Tab. 6). Zatímco u pacientů, kde je nemoc zachycena v klinickém stadiu I, dosahuje 5leté relativní přežití téměř 90 %, u metastatického onemocnění je to necelých 15 %. Uvedená čísla jednoznačně ukazují, jak je důležité nádorové onemocnění zachytit včas, kdy ještě existuje reálná šance na efektivní léčbu. Závěrem lze prohlásit, že špatná epidemiologická situace je jednoznačnou výzvou k posílení všech aktivit směřujících k prevenci kolorektálního karcinomu, v první řadě organizovaného screeningu tohoto onemocnění, jehož hlavním cílem je včasná diagnostika, která dává pacientům mnohem lepší naději na úspěšnou léčbu a zvládnutí nemoci.
Poděkování Hodnocení dat NOR ČR bylo provedeno za podpory projektu „Vývoj a implementace metodiky hodnocení účinnosti adresného zvaní občanů do onkologických screeningových programů ČR” v programu Národní akční plány a koncepce Ministerstva zdravotnictví ČR 2014. Literatura
1. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. Národní zdravotní registry, Národní onkologický registr (NOR) /Internet]. Dostupné http://www.uzis.cz/registrynzis/nor /cit. 19. 9. 2013].
2. DUŠEK, L., MUŽÍK, J., KUBÁSEK, M., et al. Epidemiologie zhoubných nádorů v České republice /Internet]. Masarykova univerzita, 2005. Dostupné http://www.svod.cz. Verze 7.0 /2007], ISSN 1802 – 8861. /cit. 1. 6. 2014].
3. FERLAY, J., PARKIN, DM., CURADO, MP., et al. Cancer Incidence in Five Continents, Volumes I to IX: IARC CancerBase No. 9 /Internet]. Lyon, France : International Agency for Research on Cancer; 2010. Dostupné z: http://ci5.iarc.fr /cit. 19.9.2013].
4. FERLAY, J., SOERJOMATARAM, I., ERVIK, M., et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 /Internet]. Lyon, France : International Agency for Research on Cancer; 2013. Available from http: globocan.iarc.fr Dostupné z: http://globocan.iarc. fr /cit. 23. 7. 2014].
5. Český statistický úřad. Veřejná databáze, Souborné informace, Ročenky, Obyvatelstvo - vybrané ukazatele /Internet]. Dostupné z http://vdb.czso.cz/vdbvo/tabparam. jsp?voa=tabulka&cislotab=1-1b&&kapitola_id=2 /cit. 15.6.2014].
6. PAVLÍK, T., MÁJEK, O., BÜCHLER, T., et al. Trends in stage-specific population-based survival of cancer patients in the Czech Republic in the period 2000–2008. Cancer Epidemiol, 2014, 38, p. 28–34.
7. DE ANGELIS, R., SANT, M., COLEMAN, MP., et al. EUROCARE-5 Working Group. Cancer survival in Europe 1999-2007 by country and age: results of EUROCARE5-a population-based study. Lancet Oncol, 2014, 15, p. 23–34.
Tab. 1 Struktura a kvalita záznamů NOR o kolorektálním karcinomu (C18–C20; období 2007–2011; 40 422 záznamů)
Typ záznamu dle uvedení klinického stadia a léčby v datech NOR Podíl jednotlivých typů
záznamů (%)
nádory zachycené pouze na základě údajů o příčině úmrtí nebo 2,8
nádory zjištěné při pitvě
záznamy s nevyplněným klinickým stadiem z objektivních důvodů1 3,9
záznamy s nevyplněným klinickým stadiem bez udání důvodu – 1,9
neúplné záznamy
pacienti s uvedeným klinickým stadiem 91,4
protinádorově léčení 79,3
bez protinádorové léčby 12,1
Věk pacientů
Průměr (roky) Podíl osob ve věku
75 a více let (%)
76 59,5
75 58,3
63 23,1
68 32,6
68 29,2
74 54,5
1 časná úmrtí, pacienti bez dokončené diagnostiky a určení klinického stadia, pacienti bez zahájení terapie z důvodu kontraindikace léčby, pacienti odmítající léčbu
Tab. 2 Základní epidemiologické charakteristiky nádorů kolorekta v ČR
Parametr Pohlaví Diagnóza
C18 – ZN tlustého C19 – ZN rektosigmoideálního C20 – ZN konečníku C18–C20 ZN tlustého
střeva spojení střeva a konečníku
celkem
Incidence
počet/100 tis. obyvatel muži: 51,6 11,6 28,0 91,2
(rok 2011) ženy: 38,9 7,8 15,6 62,3
absolutní počet nových muži: 2663 597 1446 4706
onemocnění (rok 2011) ženy: 2081 419 832 3332
podíl ze všech malignit muži: 6,4 % 1,4 % 3,5 % 11,4 %
(rok 2011) ženy: 5,7 % 1,2 % 2,3 % 9,1 %
trend za období muži: +11,6 % -4,0 % +5,5 % +7,5 %
2001–2011 ženy: +4,9 % -6,8 % +0,4 % +2,1 %
typický věk nemocných muži: 62–77 let 60–75 let 59–74 let 61–76 let
(25.–75. percentil) ženy: 63–80 let 61–79 let 61–78 let 62–79 let
výskyt muži : ženy (období 1,4 : 1 1,5 : 1 1,9 : 1 1,5 : 1
2007–2011)
Mortalita*
úmrtí/100 tis. obyvatel muži: 22,4 5,7 12,1 40,2
(rok 2011) ženy: 17,9 3,8 6,8 28,5
počet úmrtí muži: 1154 296 625 2075
(rok 2011) ženy: 958 201 366 1525
podíl na celkové mortalitě muži: 2,1 % 0,5 % 1,2 % 3,8 %
(rok 2011) ženy: 1,8 % 0,4 % 0,7 % 2,9 %
trend za období -10,4 % -17,5 % -14,5 % -12,6 %
2001–2011
Prevalence
žijící/100 tis. obyvatel muži: 305,9 75,6 171,9 553,5
(rok 2011) ženy: 258,1 60,2 102,8 421,0
počet žijících muži: 15 781 3902 8867 28 550
(rok 2011) ženy: 13 801 3217 5496 22 514
mortalita dle dat ČSÚ
Tab. 3 Kumulativní riziko vzniku nádorového onemocnění v české populaci v období 2007–2011
Skupina zhoubných nádorů Kumulativní riziko vzniku nádoru
s ohledem na střední délku života v české populaci
muži 0–74 let ženy 0–79 let
zhoubné novotvary tlustého střeva a konečníku (C18–C20) 6,2 % 4,4 %
zhoubné novotvary kromě kožního (C00–C97 bez C44) 31,3 % 28,0 %
jakýkoli zhoubný novotvar (C00–C97) 35,0 % 32,7 %
Tab. 4 Kolorektální karcinom jako další primární nádor u téhož pacienta dle dat NOR
Hodnocená kategorie Období 1982–1991 Období 1992–2001 Období 2002–2011
N ročně (% nově N ročně (% nově N ročně (% nově
diagnostikovaných) diagnostikovaných) diagnostikovaných)
C18–C20 je prvním novotvarem u pacienta 4776 6248 6746
(93,6 %) (89,8 %) (84,0 %)
C18–C20 je dalším primárním novotvarem u pacienta 325 712 1 282
(6,4 %) (10,2 %) (16,0 %)
Tab. 5 První a další nádory u pacientů se ZN kolorekta (C18–C20) v období 2007–2011
Incidence v letech 2007–2011
Kategorie dle klinického stadia ZN kolorekta je prvním nádorem ZN kolorekta je dalším nádorem
pacienta u pacienta
klinické stadium I 6973 (20,9 %) 1835 (26,0 %)
klinické stadium II 8195 (24,6 %) 1658 (23,5 %)
klinické stadium III 7950 (23,8 %) 1461 (20,7 %)
klinické stadium IV 8103 (24,3 %) 1559 (22,1 %)
klinické stadium neznámo z objektivních důvodů 1612 (4,8 %) 409 (5,8 %)
stadium neznámo bez udání důvodu 537 (1,6 %) 130 (1,8 %)
celkem 33 370 (100 %) 7052 (100 %)
Tab. 6 Pětileté relativní přežití léčených pacientů se ZN kolorekta (C18–C20) v různých časových obdobích dle klinických stadií
Kohorta Kohorta Perioda Perioda
1990–1994 1995–1999 2000–2004 2005–2009
(%) (%) (%) (%)
všichni pacienti 48,9 53,3 55,3 60,8
klinické stadium I — 77,4 82,8 89,4
klinické stadium II — 63,9 67,9 75,5
klinické stadium III 41,5 42,0 46,9 55,9
klinické stadium IV 11,7 10,9 11,9 14,6
Pozn. Vzhledem ke změnám v TNM klasifikaci nelze srovnávat klinická stadia I a II v období 1990–1994.
O autorovi| Doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph. D., RNDr. Denisa Malúšková, RNDr. Jan Mužík, Ph. D., Mgr. Jakub Gregor, Ph. D., prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc.
Obr. 1 Četnost (incidence), úmrtnost (mortalita) a prevalence nádorů tlustého střeva a konečníku v české populaci
Obr. 2 Věk pacientů s nádorem tlustého střeva a konečníku v letech 2007–2011
Obr. 3 Záchyt klinických stadií u nádorů tlustého střeva a konečníku v ČR