Není cysta jako cysta

Nikola je 15letá slečna, která byla vyšetřována pro bolesti hlavy trvající několik měsíců. Přestože cefalea neprogredovala, ale naopak postupně spontánně mizela, praktický dětský lékař se rozhodl provést MRI mozku. Ta ukázala nález zvětšené hypofýzy, radiolog vyšetření uzavřel jako suspektní cystu Rathkeho výchlipky pravděpodobně nesouvisející s bolestmi hlavy udávanými pacientkou. Během následujících šesti měsíců se u pacientky postupně rozvíjí polydipsie, proto přichází k dovyšetření na endokrinologické oddělení. Při přijetí je klinický obraz nenápadný, bez známek dehydratace, sérové koncentrace hypofyzárních hormonů jsou v normě. Pro suspekci na diabetes insipidus jsme provedli test žízněním, během kterého došlo k rozvoji hyperosmolárního stavu a následný test s DDAVP potvrdil diagnózu centrálního diabetes insipidus. Zahájili jsme terapii Minirinem. Současně jsme provedli kontrolní MRI CNS, kde byl stacionární nález v porovnání s předchozím vyšetřením. V diferenciální diagnostice jsme kromě cysty z Rathkeho výchlipky zvažovali histiocytózu (cysta z Ratkeho výchlipky bývá asymptomatická), proto jsme doplnili scintigrafii skeletu, která neprokázala zvýšené vychytávání radioizotopu v kostech. Další kontrolní MRI CNS jsme provedli s odstupem tří měsíců, kde byla již popsána progrese velikosti hypofýzy, navíc bylo zjištěno ložisko v oblasti klivu. K verifikaci tohoto nálezu jsme indikovali transnazální biopsii postižené oblasti, histologický