5 % za poslední tři měsíce pokračující úbytek hmotnosti
10 % za poslední tři měsíce bez nárůstu hmotnosti v posledních dvou týdnech
nízká tělesná hmotnost
BMI < 20 kg/m2 současně příjem stravy < 80 %
BMI < 22 kg/m2 nad 65 roků současně příjem stravy < 80 %
nedostatečný příjem stravy
nízký příjem < 60 % původního plného mn. trvající > 10 dnů/předpoklad trvání > 10 dnů
minimální příjem < 30 % trvající > 5 dnů/předpoklad trvání > 5 dnů
podporující faktory
hladina albuminu < 35 g/l pokud není způsobena významnou poruchou funkce jater
nebo ztrátami albuminu močí
snížení fyzické výkonnosti (únavnost, tělesná slabost, pokles KI) časově odpovídající době hubnutí nebo době sníženého příjmu stravy
Tab. 3 Indikace k zahájení nutriční podpory v průběhu onkologické léčby (Modrá kniha ČOS, 17. vydání, www.linkos.cz)
Parametr Současně přítomné podmínky
úbytek tělesné hmotnosti
5 % od zjištění nádorového onemocnění
jakékoliv zhubnutí, vedoucí k poklesu BMI pod 20 kg/m2 (22 kg/m2 u nemocných nad 65 roků)
nedostatečný příjem stravy
nízký příjem < 60 % původního plného mn. trvající > 10 dnů / předpoklad trvání > 10 dnů
minimální příjem < 30 % trvající > 5 dnů / předpoklad trvání > 5 dnů
podporující faktory
hladina albuminu < 35 g/l pokud není způsobena významnou poruchou funkce jater
nebo ztrátami albuminu močí
snížení fyzické výkonnosti (únavnost, tělesná slabost, pokles KI) časově odpovídající době hubnutí nebo době sníženého příjmu stravy
Obrázky publikovány s laskavým svolením doc. MUDr. Miroslava Tomíšky, CSc. Podpořeno MZ ČR-RVO (MOÚ, 00209805). Prohlášení: v souvislosti s tématem práce autor nespolupracuje s žádnou farmaceutickou firmou.
Literatura
1. JANŮ, M., MASTEIKOVÁ, R. Historie parenterální výživy. Prakt Lékáren, 2009, 5, s. 97–98.
2. HOLEČKOVÁ, P., MOŠNOVÁ, V. Nutriaction 2012 – Nutriční screening pacientů při probíhající onkologické léčbě v onkologických ambulancích. XXXVII. Brněnské onkologické dny a XXVII. Konference pro nelékařské zdravotnické pracovníky. Sborník abstrakt, Masarykův onkologický ústav, 2013, s. 131–132.
3. www.skvimp.cz
4. www.linkos.cz
5. www.espen.org
6. STRATTON, RJ., GREEN, CJ., ELIA, M. Disease-related malnutrition: an evidence-based approach to treatment. Oxon, UK : CABI Publishing, 2003, p. 3
7. PLÁŠEK, J., HRABOVSKÝ, V., MARTÍNEK, A. Refeeding syndrom – skrytá klinická hrozba. Interní Med, 2010, 12, s. 439–441.
8. KONDRUP, J., et al. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clinical Nutrition, 2003, 22, p. 415–421.
9. NORMAN, K., SCHUTZ, T., KEMPS, M., et al. The subjective global assessment reliably identifies malnutrition-related muscle dysfunction. Clin Nutr, 2005, 24, p. 143–150.
10. DETSKY, AS., MCLAUGHLIN, JR., BAKER, JP., et al. What is subjec- tive global assessment of nutritional status? J Parenter Enteral Nutr, 1987, 11, p. 8–13.
11. VYZULA, R., et al. Indikace nutriční podpory onkologicky nemocných. Modrá kniha České onkologické společnosti, Brno, Masarykův onkologický ústav, 2013, s. 188.
12. GOGOS, CA., GINOPOULOS, P., SALSA, B., et al. Dietary omega-3 poylunsaturated fatty acids plus vitamin E restore immunodeficiency and prolong survival for severely ill patients with generalized malignancy: a randomised control trial. Cancer, 1998, 82, p. 395–402.
13. PRATT, VC., WATANABE, S., BRUERA, E., et al. Plasma and neutrophil fatty acid composition in advanced cancer patients and response to fish oil supplementation. Br J Cancer, 2002, 87, p. 1370 –1378.
14. BARBER, MD., ROSS, JA., VOSS, AC., et al. The effect of an oral nutritional supplement enriched with fish oil on weight-loss in patients with pancreatic cancer. Br J Cancer, 1999, 81, p. 80–86.
15. FEARON, KC., von MEYENFELDT, MF., MOSES, AGW., et al. Effect of a protein and energy dense N-3 fatty acid enriched oral supplement on loss of weight and lean tissue in cancer cachexia: a randomised double blind trial. Gut, 2003, 52, p. 1479–1486.
16. WIGMORE, SJ., BARBER, MD., ROSS, JA., et al. Effect of oral eicosapentaenoic acid on weight loss in patients with pancreatic cancer. Nutrition and Cancer, 2000, 36, p. 177–184.
17. WIGMORE, SJ., ROSS, JA., FALCONER, JS., et al. The effect of polyunsaturated fatty acids on the progress of cachexia in patients with pancreatic cancer. Nutrition, 1996, 12, p. S27-S30.
18. FINOCCHIARO, C., SEGRE, O., FADDA, M., et al. Effect of n-3 fatty acids on patients with advanced lung cancer: a double-blind, placebo-controlled study. Br J Nutr, 2012, 108, p. 327–333. doi: 10.1017/S0007114511005551. Epub 2011, Nov 25.
19. BOZZETI, F. Effect of anticachectic agents in cancer. Basics in clinical nutrition. 4th ed, Galén, 2011, p. 594–595.
20. BOZZETTI, F., et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Non-Surgical Oncology. Clinical Nutrition, 2009, 29, p. 445–454.
21. MANASEK, V., BEZDEK, K., FOLTYS, A., et al. Effect of Peri-operative High protein Nutritional Support on Post-operative Complications and Costs of Treatment in Patients with Colorectal Cancer. ESMO, 2013.
O autorovi| MUDr. Štěpán Tuček, Ph. D., MUDr. Jiří Tomášek, Ph. D. Masarykův onkologický ústav, Klinika komplexní onkologické péče e-mail: tucek@mou.cz
Obr. 1 Kachexie u pacienta s nádorem dutiny ústní. Anamnéza: 15 měsíců multimodální onkologické léčby, zhubnutí o 45 %. Až v tomto stavu odeslán k zavedení gastrostomie. Nenávratná kachexie 14 dnů před smrtí.
Obr. 2 Malnutrice těžkého stupně u pac. s CHOPN. Hmotnost 38,5 kg, výška 163 cm, BMI = 14,2 kg/m2. Obvod střední části paže (OP) = 19,1 cm, norma OP u žen > 25,0 cm
Obr. 3 Atrofie svalů při těžké malnutrici u CHOPN. Podvýživu je třeba diagnostikovat a léčit dříve než až v tomto stavu.
Obr. 4 Částečně maskovaná podvýživa u pacienta s chronickou myeloproliferací. 62,8 kg/174 cm, BMI 20,7 kg/m2, albumin 34,3 g/l. Zhubnul o 23 %, –19 kg/2 roky, obvod paže 22,8 cm (norma u mužů >27 cm). Lehké otoky, velká splenomegalie, hladina albuminu a BMI maskují podvýživu. Na podvýživu ukazuje zejména zhubnutí a obvod paže.
R
