Obřízka se provádí z kulturních, náboženských i lékařských důvodů. Má své výhody i rizika

Co je to obřízka?

Pod pojmem obřízka (cirkumcize) se rozumí chirurgický zákrok, který spočívá v odstranění předkožky, což je část kůže pokrývající konec penisu (žalud). Tento postup se běžně provádí u novorozených chlapců, nicméně v některých zemích (zejména v Africe) se můžete setkat také s ženskou obřízkou. V případě žen a dívek je ale na rozdíl od chlapců tento zákrok považován za porušení lidských práv. Mužská obřízka se pak obvykle provádí z následujících důvodů:

• Náboženské a kulturní: v judaismu se obřízka provádí osmý den po narození dítěte v rámci obřadu zvaného brit milah. O běžnou praxi se pak jedná také v případě islámu a stejně tak podstupují zákrok i chlapci v různých afrických a domorodých kulturách jako součást jejich tradičních obřadů.
• Lékařské: s obřízkou jsou spojené některé zdravotní výhody, jako je například snížené riziko infekcí močových cest v kojeneckém věku, nižší riziko některých sexuálně přenosných infekcí, včetně HIV, a snížené riziko rakoviny penisu. Někdy může být zákrok doporučen také k řešení určitých zdravotních stavů, jako je fimóza (neschopnost stáhnout předkožku), balanitida (zánět žaludu) a opakující se infekce močových cest.
• Sociální a hygienické: některé zdroje uvádějí hygienické výhody obřízky, ačkoliv správná hygiena může být prováděna jak s obřízkou, tak i bez ní. Svou roli při rozhodování zde hrají navíc sociální normy a preference rodičů.

Ne všichni lidé však tento zákrok uznávají, a to zejména z etického hlediska, neboť dané dítě nemůže vyjádřit svůj souhlas nebo nesouhlas. Zastánci nicméně argumentují lékařskými výhodami a respektem ke kulturním a náboženským tradicím. Celkově vzato je obřízka osobní rozhodnutí, které se často řídí řadou faktorů, včetně kulturního přesvědčení, lékařských rad a osobních preferencí.

Obřízka u dětí a dospělých

Obřízka u novorozence je většinou relativně jednoduchý a rychlý zákrok. Běžně se provádí hned několik dnů po narození, někdy dokonce během prvních 24 až 48 hodin. U dětí se obřízka pochopitelně provádí se souhlasem rodičů nebo opatrovníků. Vedle toho je obřízka u dospělých obvykle osobní volbou jednotlivce, ať už z kulturních, náboženských, zdravotních, nebo estetických důvodů. [1, 2, 3, 4, 5]

Úplná versus částečná obřízka penisu

Obřízka u mužů může být buď úplná, nebo částečná. Při úplné obřízce je odstraněna celá předkožka, včetně vnější i vnitřní vrstvy, což má za následek, že žalud penisu je vždy zcela obnažen. Tento postup obvykle vyžaduje několik týdnů hojení, během nichž je zásadní správná hygiena a sledování případné infekce.

Naproti tomu částečná obřízka zahrnuje odstranění pouze části předkožky. Množství odstraněné tkáně se liší případ od případu, přičemž žalud může být po operaci částečně odhalen. Tento postup může být zvolen ze zdravotních důvodů, jako je zmírnění fimózy, nebo čistě z estetických důvodů. Zároveň se může jednat o kompromis pro jedince, kteří zvažují zdravotní a hygienické výhody obřízky se zachováním přirozené předkožky.

Stručně řečeno, úplná obřízka zahrnuje úplné odstranění předkožky, což vede k úplnému odhalení žaludu, a často se volí z lékařských, kulturních nebo osobních důvodů. Částečná obřízka odstraní pouze část předkožky, přičemž žalud zůstane částečně zakrytý, a je zvolena pro rovnováhu mezi léčebnými přínosy a zachováním určité funkčnosti nebo vzhledu předkožky. [6, 7, 8, 9, 10]

Jak probíhá operace obřízky?

Jak bylo řečeno, obřízka je chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění předkožky. Tato operace se nejčastěji provádí u kojenců a dětí, ale mohou ji podstoupit i dospělí jedinci. Postup zákroku se přitom obvykle mírně liší v závislosti na věku pacienta a použité technice. Nicméně princip operace je u všech mužů prakticky stejný.

U kojenců se obřízka obvykle provádí v klinickém prostředí krátce po narození. Oblast kolem penisu se vyčistí a aplikuje se lokální anestetikum k utlumení bolesti. K provedení obřízky se používá několik různých technik a nástrojů,  přičemž každé zařízení pomáhá bezpečně odstranit předkožku jejím sevřením a následným vyříznutím. Po odstranění předkožky se oblast zpravidla překryje ochranným obvazem.

U starších dětí a dospělých je postup obřízky složitější a většinou se provádí v celkové anestezii. Penis a jeho okolí jsou sterilizovány a je provedena incize k odstranění předkožky. Zbývající kůže se pak sešije, aby se zajistilo správné hojení. Tento proces může trvat déle a vyžaduje více následné péče ve srovnání s obřízkou u kojenců. Pacientům se zároveň doporučuje vyhýbat se namáhavým činnostem a udržovat oblast čistou, aby se zabránilo rozvoji infekce.

Doba hojení po provedeném zákroku se liší v závislosti na věku pacienta. Obecně se pohybuje od několika dnů u kojenců až po několik týdnů u starších dětí a dospělých. Bez ohledu na použitou metodu nebo věk pacienta je hlavním cílem obřízky zajistit bezpečné odstranění předkožky, minimalizovat nepohodlí a snížit riziko případných komplikací. [11, 12, 13, 14, 15]

Možné zdravotní komplikace

Stejně jako u každé jiné operace se mohou také v případě obřízky vyskytnout potenciální zdravotní komplikace. Bývají však poměrně vzácné, přičemž mohou zahrnovat jak okamžité, tak dlouhodobé problémy. Mezi komplikace, které mohou po provedeném zákroku nastat, patří například následující:

• krvácení: během nebo po zákroku se může objevit nadměrné krvácení, i když je obvykle minimální a kontrolované,
• infekce: v místě obřízky hrozí infekce, kterou lze většinou zvládnout antibiotiky,
• bolest: bolest a nepohodlí jsou běžné bezprostředně po zákroku a obvykle je lze zvládnout pomocí léků na úlevu od bolesti,
• otoky a modřiny: dočasný otok a modřiny kolem místa obřízky jsou zcela běžné,
• špatné hojení ran: v některých případech se rána nemusí správně hojit, což může vést ke komplikacím, jako je vytvoření jizvy,
• nadměrné odstranění kůže: pokud je odstraněno příliš mnoho předkožky, může to způsobit určité problémy, jako je bolestivá erekce,
• nedostatečné odstranění kůže: je-li odstraněno příliš málo předkožky, může být zapotřebí druhá obřízka,
• srůsty a kožní můstky: zbývající kůže se může přilepit na žalud, což může vést k vytvoření srůstů,
• stenóza: v některých případech může dojít ke zúžení uretrálního otvoru.

Přečtěte si také:

Průjem u miminka byste nikdy neměli podceňovat. Důsledkem může být těžká dehydratace

Ve velmi vzácném případě může dojít také k náhodnému poranění penisu během operace nebo se vyskytne deformita tvaru penisu jako následek špatné operační techniky. V extrémním a obzvláště výjimečném případě pak může nastat masivní krvácení nebo silná infekce, která může být zejména pro novorozence smrtelná.

A nakonec jsou tu samozřejmě také určitá rizika spojená s anestezií, jako je tomu i v případě jiných operačních zákroků (např. alergická reakce). Celkově lze říci, že i když je obřízka bezpečná, pokud ji provádí zkušený lékař ve sterilním prostředí, je důležité, aby si rodiče i jednotlivci, kteří postup zvažují, byli vědomi těchto potenciálních rizik a prodiskutovali je se svým lékařem. [16, 17, 18, 19, 20]

Ženská obřízka

Obřízka u žen je celosvětově považována za mrzačení ženských intimních partií. Jedná se o praktiku, která zahrnuje částečné nebo úplné odstranění vnějších ženských pohlavních orgánů z nelékařských důvodů. Tento postup se obvykle provádí u mladých dívek, často mezi dětstvím a 15 lety, a je hluboce zakořeněn v určitých kulturních, náboženských a společenských tradicích.

Navzdory tomu, že se v některých regionech tato procedura stále praktikuje, je mezinárodně uznávána jako porušení lidských práv, protože nemá žádné zdravotní přínosy a představuje významné riziko pro osoby, které jsou jí vystaveny, a to jak po fyzické, tak i po psychické stránce.

V praxi se ženské obřízky velmi liší od těch mužských a zahrnují několik typů procedur. Jednou z nich je tzv. klitoridektomie, což je částečné nebo úplné odstranění klitorisu. Jiný, závažnější zákrok zase spočívá v zúžení vaginálního otvoru a přemístění stydkých pysků (infibulace). Zákrok se často provádí za nesterilních podmínek s použitím neprofesionálních nástrojů, například žiletkami nebo noži, což zvyšuje riziko závažných komplikací, jako jsou infekce, chronická bolest, krvácení, a dokonce i smrt.

Ženská obřízka se praktikuje v některých částech Afriky, na Středním východě a v Asii a někdy je ospravedlňována společenskými normami a mýty o hygieně a sexuálním chování. Komunity, které prosazují tento zákrok, jej často považují za obřad přechodu z dětství do ženství a za předpoklad manželství.

Navzdory těmto zakořeněným kulturním normám však existuje rostoucí celosvětové hnutí proti ženské obřízce, vedené mezinárodními organizacemi, jako je Světová zdravotnická organizace (WHO), Organizace spojených národů (OSN) a mnoho nevládních organizací. Cílem těchto snah je vzdělávat komunity, obhajovat právní reformy a poskytovat podporu přeživším. V posledních letech došlo v boji proti ženské obřízce k výraznému pokroku a mnoho zemí, kde se zákrok praktikuje, přijalo zákony, které jej kriminalizují. [21, 22, 23, 24, 25]

Zdroje: nzip.cz, mayoclinic.org, my.clevelandclinic.org, sancedetem.cz, andrologickaklinika.cz, healthline.com, webmd.com, nhs.uk, fnbrno.cz, betterhealth.vic.gov.au, med.stanford.edu, healthdirect.gov.au, who.int, europarl.europa.eu, unfpa.org