Rozštěp patra nemusí být po narození vidět. Léčí se operativně

Co je rozštěp patra?

Rozštěp patra je jednou z nejčastějších vrozených vad obličeje, která se může u dítěte vyskytnout samostatně nebo spolu s rozštěpem rtu. Porucha postihuje asi jedno dítě z 600 a údajně jsou častěji postiženi chlapci než dívky. Vada vzniká již v době formování hlavy plodu v prvním trimestru těhotenství, nicméně diagnózu během těhotenství obvykle nelze stanovit . [1, 2, 3]

Co způsobuje rozštěp horního patra?

Rozštěp patra vzniká přibližně v 8. týdnu těhotenství, tedy v době, kdy se formuje hlava, a to nespojením obličejových výběžků a patrových desek. Normálně se tkáně, které tvoří ret a patro, spojují ve druhém a třetím měsíci těhotenství. U dětí s rozštěpem patra ale ke spojení nikdy nedojde, nebo se spojí pouze částečně. Za nejčastější příčinu jsou považovány zevní vlivy, jako jsou:

• infekce (například viróza),
• obezita,
• užívání některých léků,
• vystavení určitým chemikáliím,
• kouření a užívání alkoholu nebo drog v těhotenství.

Na vině může být mimo jiné také nedostatek kyseliny listové a přibližně jen 7 % případů vzniká na podkladě geneticky prokázaného syndromu. Vyšetření příčiny rozštěpu spadá do rukou genetika, který může rovněž určit riziko narození druhého dítěte s rozštěpovou vadou. U mnoha dětí však není přesná příčina odhalena vůbec. [4, 5, 6, 7]

Jak se rozštěp patra novorozence projevuje?

Vada může postihnout pouze měkké či tvrdé patro, ale někdy to bývá obojí. Rozštěp může být různého rozsahu a zasahovat až do rtu. V takovém případě vypadá jako hluboká rýha mezi nosní dírkou a rtem. Většinou je pak rozštěp patra rozpoznatelný hned při narození.

Může postihovat jednu nebo obě strany obličeje a někdy neovlivňuje vzhled obličeje takřka vůbec. Při rozštěpu bývá rozštěpen patrový čípek a někdy štěrbina rozštěpu sahá až do měkkého nebo tvrdého patra. Pro dítě zpravidla nepředstavuje pouze kosmetickou vadu, ale způsobuje také další problémy, například s řečí, především pak se správnou tvorbou souhlásek.

Rozštěp měkkého patra

Méně často rozštěp postihuje pouze tkáně měkkého patra, které jsou v zadní části úst a jsou pokryty sliznicí úst. Odborně se nazývá také submukózní rozštěp patra. Tento typ rozštěpu může při narození zůstat bez povšimnutí a někdy bývá diagnostikován až později, když se objeví první symptomy. Příznaky rozštěpu měkkého patra mohou zahrnovat:

• potíže s krmením,
• obtíže s polykáním, kdy mohou tekutiny nebo potraviny vytékat nosem,
• huhňání,
• chronické ušní infekce. [8, 9, 10]

Možné komplikace u dětí s rozštěpem patra

Děti s rozštěpem patra čelí různým problémům v závislosti na typu a závažnosti rozštěpu, například trpí 100krát častěji zánětem středního ucha a nedoslýchavostí než ostatní zdravé děti. Mezi nejčastější obtíže patří především:

• problémy s krmením: rozštěp patra může znesnadňovat sání,
• infekce uší a nedoslýchavost: dětem s rozštěpem patra hrozí i ztráta sluchu, pokud infekce nejsou odhaleny a léčeny včas,
• obtíže se zuby: pokud rozštěp prochází přes horní dáseň, může ovlivnit vývoj zubů,
• potíže s řečí: dítě by mělo mít štěrbinu patra uzavřenou před tím, než začne mluvit, jelikož by pravděpodobně nedokázalo vyslovovat souhlásky, i po operaci ale mohou znít více nosově,
• psychické problémy: děti postižené rozštěpem mohou mít problémy v emocionální i sociální sféře kvůli odlišnému vzhledu i stresu z častých lékařských návštěv. [11, 12]

Diagnostika rozštěpu patra

Viditelné rozštěpové vady lze obvykle rozpoznat při ultrazvukovém vyšetření ve 20. týdnu těhotenství, nicméně izolovaný rozštěp patra zpravidla odhalit nelze. Přibližně 40 % všech rozštěpů tak bývá diagnostikováno až po porodu fyzickým vyšetřením dítěte. [13, 14]

Léčba rozštěpu patra

Léčba dětí s vrozenými vadami náleží do léčebných center, v nichž se několik specialistů podílí na odstranění této vady. Základem léčby je chirurgický zákrok, tudíž se nejčastěji jedná o centra plastické nebo maxilofaciální chirurgie. Terapie je následně komplexní a může trvat od narození až do dospělosti. Na léčbě rozštěpu patra se mohou podílet konkrétně tito odborníci:

• plastický chirurg: provádí sérii operací k uzavření rozštěpové štěrbiny,
• laktační poradkyně: zajistí důležitou podporu ohledně příjmu potravy,
• pediatr: sleduje vývoj dítěte a podílí se na léčbě přidružených onemocnění,
• foniatr či logoped: zabývá se nápravou řeči,
• ušní lékař (otolog): hodnotí kvalitu sluchu,
• stomatolog: častěji kontroluje zdraví zubů, které se mohou více kazit,
• ortodontista: pečuje o správný vývoj čelistí,
• protetik: u rozsáhlejších rozštěpů provede protetické náhrady některých zubů,
• psycholog: může pomoci dítěti, adolescentovi i dospělému člověku se zvládáním socializace,
• genetik: stanoví riziko vzniku vady u dalšího dítěte.

Kdy se provádí operace rozštěpu patra?

Primární rekonstrukce rozštěpu patra se provádí až mezi 7. až 12. měsícem života dítěte, jelikož jde o náročnější zákrok než u rozštěpu rtu. Hlavním důvodem je v tomto věku možnost správného nácviku řeči.

Případné další operace obvykle probíhají později v předškolním věku podle individuálních potřeb dítěte. U rozštěpů čelisti se další operace provádí mezi 7. a 11. rokem ve spolupráci s ortodontistou. Cílem těchto operací může být zlepšení jak funkční, tak estetické stránky postiženého místa. [15, 16, 17, 18]

Zdroje: pediatriepropraxi.cz, fnbrno.cz, rozstep.cz, cpzp.cz, stefajir.cz, nzip.cz, fnkv.cz, mayoclinic.org, kidshealth.org, my.clevelandclinic.org, webmd.com