Následující materiál zaslala Zdraví.Euro.cz zdravotní sestra Míla Rubínová z oddělení dlouhodobě nemocných v Liberci. Za zveřejnění materiálu získává v rámci vzdělávání nelékařských pracovníků další kreditní body. Více informací ZDE.
Motto: Závažné komplikace nenastávají u ochrnutého ležícího pacienta, ale u zanedbaného ochrnutého pacienta
Prognóza poranění a kvalita života kvadru a paraplegiků závisí z velké části na zvládnutí poruch funkce močového měchýře. Péče o močový systém musí začínat bezprostředně po úraze.
Možnosti derivace moče v akutní a postakutní fázi poranění míchy jsou:
a) transureteralně zavedený močový katetr
b) suprapubický zavedena kontinuální drenáž močového měchýře
c) intermitentní jednorazové transureterální cévkování
Ošetřovatelská péče v akutní fázi se skladá z těchto bodů:
- pacient leží na ARU, je ve fází míšního šoku s přerušením všech míšních funkcí, je často polytraumatizován, podavame infuzní léčbu, parenterální výživu,měřime hodinovou diurézu a je vybaven pernamentním katétrem nebo epicystostomií
- v postakutní a chronické fázi provádíme dle urologa intermitentní transureterální cévkováni=ČIK
- aby nevznikaly chyby v ošetřovatelském režimu cévkujeme pravidelně po 4-5 hodinách, jsou-li jednotlivé dávky vyšší než 400 ml, zkrátíme interval cévkování individuálně - důležité také je sledovat přijem tekutin
Muže cévkuje lékař nebo jim pověřená sestra a ženy cévkuje sestra, která je později učí samocévkování (při cévkování dodržujeme aseptické podmínky)
U ošetřovatelské péče v chronické fázi provadíme:
a) intermitentní jednorazové cévkování-pokud možno jako samocévkování pacientem
b) trénink reflexního měchýře ke spontánnímu vyprazdňování poklepem břicha a expresí měchýře tlakem na břišní stěnu
c) užívání kondomových urinálů při inkontinenci, která nastavá nejen při přeplněném močovém měchýři
d) používání plenkových kalhotek
Přičinou poruch vyprazdňování močového měchyře po míšní lézi je chybějící inervace komplikovaného mechanismu svěrače (protagonisté jsou sfinkter a detruzor), mluvím o tzv. DYSENERGII svěračového systemu
Přeplněním močového měchýře nastávají další komlikace - záněty, dystenze stěny měchýře, vytvořením pseudocyst, kamenů, ureteralní reflex s městnáním moče v ureterech a dutém systému ledvin - z toho mohou vznikat záněty, proto jsou důležitá vyšetřeni horních cest močových
Z vyšetření uvádím tyto základní:
a) SONO
b) intravenózni urografie
c) cystoskopie
d) urodynamika=perfusní manometrie
Připrava k těmto vyšetřením:
a) bez přípravy, naplněný močový měchýř
b) tři dny před vyšetrením dieta SOK
- Espumisan p.os
- od 24hod - nejíst, nekouřit, pít jen neperlivé nápoje
- před odesláním - 2tbl Dithiadenu
c) ambulantní,operační
d) přinosná až po odeznění mišního šoku(6-12týdnů-urči neurolog)
- dokumentují změny dolních cest močových
- zjišťuje urologické rizikové faktory
- nutná sterilní moč, pokud je zjištěna infekce - ATB den před i po vyšetření
Jaký typ poruchy měchýře po míšní lézi nastane nelze předpovídat:
u poranění hrudní míchy - lze často nacvičit pravidelné vyprazdňování
u poranění bederni míchy - lze často vyklepávat či vymačkávat měchýř, je-li větši reziduum je lepši intermitentně v pravidelných intervalech cévkovat, lze-li měchýř reflexně vyprazdňovat poklepem či expresi, stanovíme 1x denně reziduum, není-li vyšší než 60-80ml přejdeme na pravidelné vyprazdňování
- reziduum lze měřit - katetrizací nebo SONEM
- jsou-li pacienti inkontinentní nejen před cévkováním nebo reflexním vyprazdňováním opatříme je plenkami nebo přiložením kondomových urinalů na který napojíme sáček, který uložíme na postel či vnitřní stranu stehna - sáčky mají na dolní straně výlevku s ventilem což umožňuje pacientovi snadný hygienický postup v jeho společenském životě.
Prognoza poranění a kvalita kvadru a paraplegiků závisí z velké části na zvládnutí poruchy funkce močového měchýře. Celoživotní dyspenzarizace v urologické ambulanci patří neodlučitelně k jejich životu. Dříve vysoké procento para a kvadruplegiků bylo v neposlední řadě způsobeno výskytem uroinfekcí se všemi komplikacemi. Bakteriologický nález mají téměř všichni, umřít na něj ale nemusí.
Míla Rubínová, www.Zdravi.Euro.cz