Vysoký bilirubin může signalizovat jaterní onemocnění i nádor. Jak se projevuje?

Co je bilirubin?

Bilirubin je jedním ze žlučových barviv, které vzniká rozkladem hemoglobinu ve slezině, odkud se uvolňuje do krevní plasmy. Jako špatně rozpustná sloučenina ve vodě se v krvi váže na sérový albumin. Tehdy hovoříme o tzv. nekonjugovaném bilirubinu (bilirubin nepřímý). Ten je následně vychytáván játry a navázán na dvě molekuly kyseliny glukoronové.

Játra pak tento tzv. konjugovaný bilirubin (přímý bilirubin) vylučují do žluče, se kterou se posléze dostává do dvanáctníku, kde je činností bakterií a ostatními reakcemi metabolizován na další barviva. V krevním séru se diagnostikuje bilirubin celkový a bilirubin konjugovaný, který se u zdravého člověka vyskytuje v minimální koncentraci.  [1, 2, 3]

Zvýšený bilirubin v krvi – hyperbilirubinémie

Vysoká hodnota bilirubinu v krvi neboli hyperbilirubinémie se od jisté koncentrace typicky projevuje zežloutnutím kůže, bělma očí a sliznic (žloutenkou). Hromadění bilirubinu v krvi bývá zpravidla zapříčiněno onemocněním jater (například viry hepatitid, bakteriemi a jejich toxiny či hepatotoxickými látkami), ucpáním žlučových cest nebo zvýšeným rozpadem červených krvinek. Podle typu bilirubinu lékaři rozlišují hyperbilirubinémii:

• nekonjugovanou,
• konjugovanou,
• smíšenou.

Zvýšené hodnoty přímého (konjugovaného) bilirubinu se projevují v místě blokády odtoku žluči do střeva. Při blokádě v samotné jaterní buňce bývá hyperbilirubinémie smíšeného charakteru. Zvýšené hodnoty celkového (nekonjugovaného) bilirubinu se pak objevují při nadměrném rozpadu hemoglobinu. Znamená to, že jaterní funkce jsou zatížené. Pro přesné zjištění souvislostí je však nutné provést testy, jako jsou:

• vyšetření moči,
• transamináza,
• krevní obraz,
• komplexní biochemické vyšetření krve,
• ultrazvuk jater,
• hodnoty krevní srážlivosti,
• případně i ultrazvuk žlučníku. [4, 5, 6]

Bilirubin: hodnoty

Určení koncentrace bilirubinu se využívá k určení diagnózy a také hodnocení průběhu žloutenky. Kromě toho se dále stanovují hodnoty dalších žlučových barviv v moči. Koncentrace bilirubinu v séru závisí především na těchto faktorech:

• míra odbourávání hemoglobinu z červených krvinek (erytrocytů),
• schopnost jater vychytat bilirubin z krve a vyloučit jej do žluče.

Za patologicky zvýšenou koncentraci bilirubinu jsou považovány hodnoty nad 43 µmol/l. Žloutenka (ikterus) bývá opticky patrná od 50 µmol/l. Při hladině nad 20 µmol/l mluvíme o hyperbilirubinémii. Hodnota celkového bilirubinu nemá přesáhnout 17 µmol/l a přímý by neměl se neměl dostat nad hodnotu 7 µmol/l. [7, 8]

Vysoký bilirubin a typy žloutenky

Podle vztahu příčiny žloutenky k játrům lékaři rozeznávají následující typy žloutenky:

• prehepatální ikterus,
• hepatální ikterus,
• posthepatální ikterus,
• chronická kongenitální hyperbilirubinémie.

Příčinou prehepatální žloutenky bývá nejčastěji nadměrný vznik bilirubinu při velkém rozpadu červených krvinek v krevním oběhu. V takovém případě hovoříme o hemolytické žloutence.

Hepatální žloutenka vzniká typicky poškozením jaterních buněk, a to například v důsledku virů, bakterií a hepatotoxických látek. Posthepatální žloutenka bývá důsledkem uzávěru žlučových cest, zpravidla žlučovým kamenem nebo nádorem. Příčinou zvýšeného bilirubinu tak může být i rakovina.

Přečtěte si také:

Žloutenka může doprovázet mnohé zdravotní problémy. Podle čeho ji poznáte?

Chronická kongenitální hyperbilirubinémie pak doprovází chronická onemocnění, jako je například Gilbertův syndrom, Rotorův syndrom a podobně. Nezastupitelnou úlohu má rovněž stanovení bilirubinu u novorozenců pro určení novorozenecké žloutenky. [9, 10]

Jak snížit bilirubin?

Při vysokých hladinách bilirubinu je nezbytné znát příčinu vašeho zdravotního problému, neboť jednotlivé diagnózy vyžadují odlišné typy léčby. Zatímco některé mohou zahrnovat dietu jako součást léčby, další mohou vyžadovat jiná řešení, a to včetně operace. Snížení bilirubinu a vhodnou terapii tedy vždy musí stanovit váš ošetřující lékař.

Zvýšený bilirubin a dieta

Přijímaná potrava má velký vliv na fungování vašich jater. Při zvýšeném bilirubinu je v první řadě nezbytné úplně omezit konzumaci alkoholu. Nejlepší potraviny při vysokém bilirubinu jsou nezpracované suroviny s nízkým obsahem nasycených tuků a bez přidaného cukru. Ideálním příkladem je středomořská strava, která zahrnuje následující suroviny:

• ovoce,
• zelenina,
• celá zrna,
• luštěniny,
• ořechy a semena,
• olivový olej,
• drůbež a ryby,
• mléčné výrobky a vejce v malém množství. [11, 12]

Zdroje: celostnimedicina.cz, vydavatelstvi-old.vscht.cz, blw.cz, fnkv.cz, krevnicentrum.cz, healthline.com, livestrong.com