Následky požití alkoholu probíhají ve čtyřech stadiích, od excitačního přes hypnotické, narkotizačního až po asfyktické. Podle stupně porušení psychických, senzorických a motorických funkcí rozeznáváme:
* Podnapilost (0,3-1 promile) - dochází ke snížení úzkosti, euforii, odstranění pocitu nejistoty, k příjemnému pocitu uvolnění. Může být již zhoršena koordinace jemnějších pohybů, dochází k prodloužení reakční doby, což je spojeno s vyšším rizikem úrazů. Pro okolí však tento stupeň nemusí být patrný.
* Lehký stupeň opilosti (1-1,5 promile) přináší již nápadné změny v chování intoxikovaného: zvýraznění psychomotoriky, mnohomluvnost, chvástavost, snížení morálních zábran, sklon k násilnému jednání, uvolnění ve sféře sexuální. Jsou porušeny senzorické funkce, nejvíce zrak, později sluch.
* Ve středním stupni opilosti (1,5-2 promile) dochází ke snížení pozornosti, zpomalení psychomotoriky, výraznému útlumu - tzv. stadium hypnotické.
* Těžký stupeň opilosti (2-3 promile) s sebou nese riziko bezvědomí, intoxikovaný nereaguje na vnější podněty, je ohrožen aspirací - tzv. stadium narkotizační.
* > 3 promile jsou stadiem akutní otravy alkoholem s hlubokým bezvědomím. Intoxikovaný je ohrožen zástavou dechového centra v mozku a zadušením - tzv. stadium asfyktické.
(Pozn.: uvedené hodnoty alkoholu v krvi, přiřazené k určitému stadiu, jsou orientační.)
To, jaký bude důsledek požití alkoholu, záleží na mnoha faktorech: na dávce požité látky, na rychlosti jejího odbourávání a vylučování, na věku, pohlaví, velikosti žaludku, hmotnosti a distribuci tuků v těle. Alkohol je v těle rozkládán složitým enzymatickým systémem, který se vytváří během života. Je ovlivněn pravidelným přísunem alkoholu a vysvětluje se jím zvyšování tolerance u pijáků. U dětí nejsou enzymatické systémy vytvořeny, a proto je alkohol pro děti a mladistvé toxičtější. I při občasném požití se zvyšuje nebezpečí onemocnění jater a nervového systému. Děti přijímané na naše oddělení jsou většinou ve středním nebo těžkém stupni opilosti.
Klinické příznaky
Mezi klinické příznaky u takto opilých dětí patří: náhlá slabost končetin, neschopnost chůze a koordinace; závratě, bolesti hlavy, poruchy vidění; poruchy CNS (zhoršení kvalitativního a kvantitativního stavu vědomí; poruchy dýchání (hypoventilace, bradypnoe); oběhové změny (hypotenze, bradykardie); hypotermie, v zimním období se mohou vyskytovat omrzliny; zvracení; těžšími příznaky jsou křeče nebo edém mozku, který může vyvrcholit smrtí.
K přidruženým komplikacím patří: aspirace, traumata, krvácení, infekce, pneumonie, akutní gastritída, depresivní syndrom, u dívek riziko znásilnění, nechtěného těhotenství.
Laboratorními příznaky jsou: změny acidobazické rovnováhy, hypoglykémie, hypokalémie, hyponatrémie, vysoká osmolalita séra.
Základní postupy ošetřovatelské péče
* Podle stavu vědomí, Glasgow Coma Scale zajištění základních životních funkcí - při nutnosti intubace, UPV. * Zajištění invazívních vstupů - i. v. linka, u těžké hypotenze arteriální katetr. * Poloha na boku, zavedení NGS jako prevence aspirace. * PMK u všech dětí ke sledování příjmu a výdeje tekutin. * Zahřívání - ke stabilizaci TT. * Výplach žaludku u těžkých otrav - při podezření na smíšenou otravu. * Odběr tělesných tekutin - moč, krev, žaludeční obsah na toxikologii, krev na biochemii. * Monitoring vitálních funkcí. * Při agresivitě, verbálním a fyzickém napadání dítětem, je nutné je připoutat jako prevence sebepoškození pacienta a poranění personálu. * Zajištění základní hygienické péče, při níž zároveň sledujeme výskyt oděrek, vpichů, hematomů atd. * Odstranění všech šperků, kontrola DÚ. * U děvčat gynekologická prohlídka. * Neurologické, CT, traumatologické konzilium - při déletrvajícím bezvědomí, křečových stavech, při podezření na nitrolební krvácení. * Pokud není zjištěna totožnost pacienta, kontaktujeme policii ČR.
Léčba: masivní rehydratace organizmu, u agitovaného pacienta eventuální zklidnění. Jen na naše oddělení pediatrické intenzívní a resuscitační péče bylo přijato:
* 44 dětí a mladistvých v období 5 let (1999 až 2003), z toho 25 děvčat, 19 chlapců. * Věkové rozmezí 11,5 - 18 let (průměr 15,5 roku); nejmladším opilým byl 11,5letý chlapec * Nejoblíbenějším „dětským nápojem“ se stala vodka a tvrdý alkohol, ve většině případů si však děti nepamatují nebo nám nechtějí sdělit, jaký druh alkoholu požily. * Z celkového počtu intoxikovaných bylo nutné 4 řízené ventilovat, průměrná doba UPV byla 8 hod. Zjištěná koncentrace alkoholu v krvi u těchto dětí byla v průměru 2,91 %. * Nejkratší doba k nabytí plného vědomí byla 4 hod., nejdelší 23 hod. (šlo o kombinovanou intoxikaci), tj. v průměru 9 hod. * Z celkového počtu 44 hospitalizovaných bylo 9 dětí pro intoxikaci alkoholem přijato opakovaně. * Nejdelší pobyt u jednoho dítěte na naší JIP byl 8 dní, nejčastěji však děti opouštějí oddělení po 1 - 2 dnech hospitalizace. Jsou překládány na standardní oddělení, kde v případě opakovaných otrav probíhá psychologické vyšetření a zjištění sociálních poměrů v rodině.