Antikoncepce v premenopauze a přechod na hormonální substituční terapii

  Doc. MUDr. Josef Donát, DrSc., Gynekologicko-porodnická klinika, LF UK Hradec Králové Premenopauzu, období před menopauzou, lze v širším významu slova definovat jako období prvních hormonálních změn před poslední menstruací. Obvykle začíná několik let před menopauzou, v širším pohledu může být ohraničena věkem 35 let. Od této doby dochází k poměrně prudkému poklesu fertility, objevují se první hormonální změny ve smyslu ztráty cyklicity v produkci progesteronu, později gonadotropinů a estradiolu. Dochází k insuficienci žlutého tělíska po ovulaci, později k anovulaci, dochází k poklesu hladin progesteronu, v cyklu chybí sekreční fáze. Premenopauza může být provázena relativním hyperestrogenizmem s nepravidelným krvácením. Menstruační krvácení bývá silnější - hypermenorea, nebo i častější - polymenorea. Nezřídka vede ke kyretážím. Období premenopauzy s dosud zachovalým cyklem přechází do období perimenopauzy, které je zhruba vymezeno 1 rokem před menopauzou a až 1 rokem po menopauze. Hormonálně je charakterizováno zvýšením gonadotropinů při normálních nebo kolísajících hladinách estradiolu. V tomto období můžeme zjišťovat nízké i vysoké hladiny estradiolu. Hypergona-dotropizmus nemá příčinu v poklesu hladin estrogenů, jak se ve starší literatuře uvádí, ale v poklesu ovariálních inhibinů, který poklesu estrogenů předchází. Trvale nízké hladiny estradiolu jsou charakteristické až pro období postmenopauzy. Situace však zdaleka není učebnicová, existují značné indi