Hlavním zájmem moderní ortopedie je operovat s maximálně možným omezením invazivity. Snahou je minimalizovat poškození tkání operačními postupy. Zavedení endoskopické techniky operování velkých kloubů se proto stalo jednou z nejpřevratnějších změn v dějinách ortopedie. První pokusy o endoskopické vyšetření kloubu byly popsány v Japonsku v roce 1918.
Artroskopie kolenního kloubu (ASK)
Jde o bezkonkurenčně nejčastěji indikovanou a nejvíce propracovanou artroskopickou metodu. Při ASK kolena můžeme provést tyto výkony:
* menisektomii* suturu menisku* ošetření chondrálních lézí (mozaikovou plastiku)* plastiky zkřížených vazů* stabilizaci patelly* ASK osteosyntézu intraartikulárních fraktur* odstranění volných tělísek z kloubu* odstranění zbytnělé nitrokloubní výstelky* resekci plik
Artroskopie ramenního kloubu
Rameno je v současnosti druhým endoskopicky nejčastěji ošetřovaným kloubem. Provádíme například tyto výkony:
* subakromiální dekompresi* suturu rotátorové manžety* stabilizační operace GH kloubu
Další endoskopované klouby: hlezno, loket, kyčel a zápěstí.
Základní technické vybavení (Viz obrázek 1)
* monitor* kamera* optika 30° (4 mm nebo 2,7 mm)* zdroj světla* pumpa* shaver (fréza na měkké tkáně, fréza kostní 3,5 mm)* video nebo jiná záznamová jednotka
Základní instrumentárium
Mezi základní instrumentárium patří TROKAR, k jeho zavedení stačí malá ranka (asi 1 cm), do něj poté vsuneme OPTIKU (obr. 2 a 3). HÁČKEM si operatér vyšetří daný kloub – pevnost vazů, menisky, chrupavky (obr. 4). DUCKBILL slouží jako štípací kleštičky. Používáme různé druhy -široký x úzký, levý x pravý (30°, 60°, 90°) (obr. 5 a 6). EXTRAKTOREM „vytahujeme“ resekované části menisku, volná tělíska.
ŠPIC operatér používá k návrtům v místech defektu chrupavky, LŽIČKU či DLÁTKO k odstranění osteofytů (obr. 7, 8, 9). Artroskopické operace se provádějí v celkové, spinální nebo lokální anestezii, v závislosti na kloubu a celkovém stavu pacienta. Po operaci jsou zpravidla dvě malé jizvy kryty obvazem. Pooperační bolesti a délka úplného doléčení závisejí na rozsahu a charakteru poškození kloubů, kvůli kterým byla operace provedena. Obr. 1
Uvedené okolnosti určují také délku a typ operace. Pacienti bývají zpravidla propuštěni domů první až třetí den po operaci. Instrumentace u jednoduchých ASK operací není složitá, ale u rekonstrukčních výkonů vyžaduje zkušenost a psychickou vyrovnanost instrumentářky.
SOUHRN
Artroskopie patří v současné době k nejčastěji prováděným endoskopickým výkonům. Článek přibližuje její využití v moderní ortopedii, seznamuje čtenáře se základními nástroji a technickým vybavením.
SUMMARY
Arthroscopy is one of the most frequent endoscopic procedures performed today. The article describes its role in modern orthopedics, describes basic instruments and technology.
O autorovi: Jana Venkrbcová Jitka Kupková, Ortopedická klinika, FN Olomouc (kralovna.eliska@seznam.cz)