SUMMARY
In the city hospital in Ostrava there are 17 operating rooms where disposable drapes are used. These materials were first used in 2001 in obstetrics-gynecology, at the beginning at labor room, and later also during surgeries. During the first 4 to 5 months there were higher costs but then the economy was stabilized.
Díky zavedení jednorázového rouškování na porodnicko-gynekologickém oddělení jsme přestali nakupovat nové operační prádlo, odpadl problém s jeho opravami a praním. Na ostatních sálech se do konce roku 2003 používalo klasické textilní rouškování, od roku 2004 se však k operacím používají všude jednorázové sety, pouze operační pláště na některých sálech ještě zůstaly textilní. Od roku 2006 používáme na všech operačních sálech pouze jednorázový materiál (operační sety, roušky a pláště).
Chirurgie je nejstarším odvětvím medicíny. Jsou pro ni charakteristické tzv. krvavé výkony, kdy porušujeme celistvost povrchu těla, tj. kůži nebo sliznice. Operační léčba klade vysoké nároky na technické a materiální vybavení, zapracování personálu, organizaci práce. Rozvoj chirurgických oborů, používání nových technologií a stále se zvyšující riziko rezistentních nozokomiálních kmenů vyžaduje důsledné dodržování aseptických technik. Ke snižování rizik pooperačních komplikací u pacienta musejí přispívat i změny aseptických přístupů. Pro změny, které chceme uskutečnit, je důležitý způsob jejich provádění, takže musíme získat spolupracovníky. Všichni by měli být dostatečně informováni o účelu změn a aktivně se na nich podílet.
Evropské normy 13795 - 1, 2, 3 týkající se operačních sálů obsahují: * základní požadavky na roušky, pláště a operační oděvy do čistých prostor,* záruku, že výrobky, které je nebudou splňovat, se nedostanou na trh,* pacient má stanovenou úroveň ochrany proti infekcím.
Cílem Evropských norem je odstranit epidemiologická rizika, a tím snížit pooperační komplikace u pacienta pomocí jednorázového rouškování. Jde o jednu z možností jak zvýšit kvalitu poskytnuté péče na operačním sále. Důvodem pro zvyšující se požadavky v hygieně byla například expanze transplantačních programů, vyšší průměrný věk populace, která se podrobuje invazivním výkonům, zvyšující se výskyt hepatitidy typu C a AIDS, rozšiřující se intenzivní péče s mnoha vstupy do vnitřního prostředí a změny ve zdravotní péči.
Minulost - textilní materiál
Roušky mají tvořit sterilní bariéru mezi povrchem těla a operačním polem, textil je však jako zábrana průniku mikroorganismů neúčinný. Plocha jednotlivých ok tkaného materiálu činí asi 50 mikronů. Pro částečky kůže s průměrem 15 mikronů představuje pouze nepatrnou překážku. Rovněž smáčivost je neopomenutelnou závadou tkanin, protože tekutina proniká velice rychle celou vrstvou materiálu. Textilní prádlo je vyrobeno z bavlny s příměsí elastomeru. Při nákupu je třeba dodržet základní požadavky, jako je stálobarevnost materiálu, jeho srážlivost do 5 %, odolnost barev vůči dezinfekci. Při praní vznikají inkrusty se zbytky pracích roztoků, které vyvolávají alergické reakce na kůži pacientů i personálu.
Po padesáti cyklech praní ztrácí prádlo až 40 % pevnosti, třepí se a trhající se vlákna se uvolňují, což spolu s odlupováním inkrust vede k vysoké prašnosti, kterou často pozorujeme při manipulaci s prádlem na operačním sále. Připočteme-li k tomu ještě pronikání mikročástic, připevnění roušek k ráně pouze v určitých bodech svorkami a propustnost mokrého textilu, je vytvoření ochranné bariéry imaginární.
Současnost - jednorázový materiál
Materiál nové generace z netkaného textilu k jednorázovému použití je vysoce účinnou bakteriální bariérou. Je vyroben ze směsi přírodních a syntetických vláken, která zaručuje správný omak jako u běžných látek. Úlohou jednorázových roušek je zablokovat přenos bakterií do operační rány, a tak musejí být nepropustné. Ale to samo o sobě nestačí. Stejně důležitá je také schopnost nepropustit tělní tekutiny z ran. Jednorázové rouškování plní obě jmenované funkce účinněji než jakýkoli jiný systém.
Výhodou jednorázových materiálů je, že pacient dostává vždy originál. Zajišťují úplnou nepropustnost po celém povrchu, vynikající savost a zvýšenou pevnost, nepropustná polyetylenová fólie i tepelně izoluje. Roušky jsou bezprašné a po použití se vloží do igelitového pytle, který kryl instrumentační stolek, a jako odpad se odvezou a spálí, čímž personálu odpadá další manipulace. Jednorázové sety k rouškování mají menší hmotnost, takže potřebují méně skladovacího prostoru, sestry je mají vždy po ruce a jsou použitelné bez podávek. Snadno se s nimi manipuluje, protože mají samolepicí okraje. Materiál je vždy stejně balený, dobře označený, bezpečně chrání pacienta i personál.
Jednorázové operační pláště existují v různých variantách a velikostech. Zabraňují přenosu bakterií z operatéra do operačního pole a nepropustná vrstva na exponovaných místech chrání personál před kontaminací tělními tekutinami. Pláště jsou pohodlné a příjemně se nosí. I přes počáteční investici se takto vložené náklady při rozumném zacházení vrátí. Všechny firmy zastoupené na našem trhu nabízejí širokou škálu produktů a doplňků, které lze při rouškování použít ve všech typech operačních sálů. Firmy, které vyrábějí jednorázový materiál pro operační sály, mají certifikáty ISO 9002, ISO 46002 a certifikát opravňující používat označení Ceuro pro všechny výrobky.
Ekonomické aspekty
Zdánlivým kladem textilního materiálu je možnost opakovaného použití. Proč zdánlivým? Při hodnocení ekonomické rentability je nutno vzít v potaz nejen náklady na nákup, ale i na jeho údržbu, jako jsou praní, opravy, sterilizace, doprava do prádelny mimo nemocnici a zpět, vyčlenění zaměstnanců na jeho skládání a setování v oddělení centrální sterilizace. V úvahu je nutno brát i náklady na léčbu infekcí, protože ochrana operačního pole není, jak jsem již psala, dokonalá.
Práce na operačním sále je týmová, založená na spolupráci sester, lékařů a pomocného personálu. Pro správné fungování jednorázového rouškování je nezbytná neustálá komunikace mezi vedením nemocnice, pracovníky na operačních sálech a zástupci samotné dodavatelské firmy. Z auditu, zaměřeného na používání jednorázového rouškování, vyplynulo, že uvedené metody jsou zavedeny a standardní postupy dodržovány na všech operačních sálech v naší nemocnici.
Bc. Naděžda Stwiertniová Oddělení neurochirurgie Městská nemocnice Ostrava, p. o. (nadezda.stwiertniova@mnof.cz)
