To znamená, že meziročně se dluhy po splatnosti snížily na polovinu. Pryč jsou tedy výhrůžky dodavatelů léků a zdravotnického materiálu, že přestanou nemocnice zásobovat, dokud nezaplatí.
Stále více jich totiž hospodaří se ziskem nebo přinejmenším vyrovnaně. Po zdanění se tak v zisku vůbec poprvé od převzetí krajem od státu ocitly nemocnice Moravskoslezského kraje a podobně je na tom třeba sousední Zlínsko, kde jen jediná hospodaří v červených číslech.
Slušné výsledky mají i státem řízené organizace. Tady je však nutné vzít v úvahu zkreslení hospodaření kvůli loňskému oddlužení nemocnic státem. Přesto však - čím to, že to najednou jde? Je to jen důsledek toho, že se loni do systému dostalo více peněz za státní pojištěnce?
„V celém systému se bilančně nic podstatného nestalo, jen se přesunuly peníze z nemocnic do pojišťoven,“ podotýká ředitel největší nemocnice v zemi, pražského Motola, Miloslav Ludvík.
Přispívá k tomu tedy přechod desítek nemocnic na akciové společnosti s průhlednějším hospodařením a ze zákona povinnými kontrolními orgány? To totiž v řadě případů znamená i konec účelově založených firem, navázaných na vedení nemocnice, které zajišťovaly servisní věci pro ústav a finančně jej vysávaly.
Znamenají tedy rozsáhlé změny obchodní struktury i konec starých časů, kdy se daly na nemocnici pohodlně vyrýžovat i desítky milionů korun ročně? Tak jednoduché to bohužel není.
Stát versus soukromníci
Nejdříve statistiky - kraje spravují 93 lůžkových zařízení, což představuje více než pětinu z veškerých nemocničních lůžek v zemi. Soukromá zařízení, jejichž zřizovateli jsou církev, soukromý majitel, nebo jde o společnosti vlastněné krajskými úřady a obcemi, obhospodařují 42 procent lůžek.
Pod stát spadá zbylá přibližně třetina lůžek. Přičemž výhled do budoucna je jasný. Vlastnická struktura se přelije ještě více ve prospěch obchodních společností.
S výjimkou Jihomoravského, kde ještě není úplně jasné, jak se svými sedmi nemocnicemi naloží, a Středočeského kraje, v němž jsou už o krok dále a nemocnice letos před prázdninami prodali soukromým majitelům, se totiž ty ostatní rozhodly transformovat ústavy na akciové společnosti.
V loňském roce bylo v Česku jen 34 obchodních společností se stoprocentním podílem veřejného majetku. Letos prakticky nemine měsíc, aby se neobjevila zpráva, že se transformovaly další nemocnice.
Naposledy před třemi týdny rozhodli krajští radní v Pardubicích o změně právní formy na akciovky s platností od 1. října. Znamená to snad, že se tím zlepší hospodaření? Ne vždy.
Dokazuje to třeba čerstvý případ Rokycan. Plzeňský kraj minulý týden zvýšil rokycanské nemocnici letošní nejvyšší povolenou ztrátu z původních deseti na patnáct milionů korun. Už v pololetí totiž nemocnice dosáhla ztráty 9,4 milionu korun.
Ředitel nemocnice kvůli tomu přišel o místo, a stal se tak vůbec prvním odvolaným šéfem zdravotnického ústavu v kraji od chvíle, kdy se nemocnice transformovaly na akciové společnosti. Příčinu opakované ztráty má teď zjistit audit.
Pod dohledem státu
To v případě špatných výsledků fakultních nemocnic nikdo příčiny hloubkově nezkoumá. Pro nemocnice bylo dosud spíše výhodné hospodařit špatně, protože státní pokladna už několikrát nejvíce zadluženým nemocnicím pomohla a poskytla jim stovky milionů korun.
Naposledy loni na jaře dostaly fakultní nemocnice provozní dotaci 1,8 miliardy korun. Když ji měly zdanit, mnozí ředitelé měli tu odvahu tvrdit, že na to nemají. Navíc manažeři, kteří špatně hospodařili, nejenže v oboru často neskončili s ostudou, ale udělali kariéru - kupříkladu nynější poslanec Michal Pohanka.
Ten za tři roky ve funkci ředitele brněnské Fakultní nemocnice u svaté Anny zvýšil její ztrátu skoro pětkrát - ze 30 na 143 milionů korun. Odměnou za to mu bylo, že si ho tehdejší ministr zdravotnictví David Rath vybral za náměstka.
Svatou Annu přitom tato temná doba táhne ke dnu dodnes. Šéf odboru hospodaření přímo řízených organizací na ministerstvu zdravotnictví Tomáš Vyhnánek to při otázce na dlouhodobě nejhůře hospodařící nemocnici říká diplomaticky: „Svatá Anna má mnohé rezervy.“
Naopak, má-li jmenovat dlouhodobě nejlépe hospodařící fakultní nemocnici, také dlouho neváhá: Hradec Králové. V tom se mimochodem shoduje i s ministrem zdravotnictví Tomášem Julínkem, který zdejší nemocnici považuje za jednu ze tří nejlépe řízených v zemi.
Co bude dále?
Jak to bude s hospodařením nemocnic v příštím roce, o tom se právě teď rozhoduje. Pojišťovny sice skončily s mimořádně dobrými výsledky a připouštějí, že by nemocnicím mohly dát na rok 2008 o něco více peněz, zatím se ale se šéfy ústavů nedohodly na konkrétních částkách.
Dohodovací řízení, při němž se o výši úhrad licituje, sice proběhlo už před týdnem, ale nestalo se zatím nic jiného než to, že se nemocnice a pojišťovny dohodly, že se dohodnou. „Druhé kolo je v září. Museli jsme je přesunout. Čekáme totiž na schválení reformy, protože od toho, jaká bude nakonec výše DPH, se bude odvíjet i naše hospodaření,“ říká předsedkyně Asociace nemocnic, která sdružuje fakultní nemocnice, a ředitelka Fakultní nemocnice (FN) Plzeň Jaroslava Kunová.
Pokud totiž bude DPH třináct procent, odrazí se to v hospodaření velkých nemocnic pětiprocentním růstem nákladů. A to je více než navýšení úhrad o čtyři procenta, jež nemocnicím v podstatě zaručuje vyhláška.
V menších nemocnicích, kde je nižší spotřeba zdravotnického materiálu, vychází podle šéfa Asociace českých a moravských nemocnic Eduarda Sohlicha nárůst nákladů o tři procenta.
Společně s plánovaným zastropováním příjmu pojišťovnám to tedy vypadá, že výdaje nemocnic v příštím roce výrazně převýší jejich příjmy. Už teď je proto jasné, že zářijové jednání pojišťoven s nemocnicemi bude letos velmi ostré.
„Už dopředu jsme se proto dohodli s pojišťovnami, že se změní princip úhrad. Některé výkony by se hradily samostatně a byly by vyňaty z paušálu. Zdravotní pojišťovny by si je v podstatě u nemocnic objednávaly,“ říká Kunová.
Předběžně se uvažuje o vynětí některých drahých onkologických zákroků, nebo naopak o vyčlenění plánovaných operacích, jako jsou třeba endoprotézy. „Některé výkony v sazebníku byly špatně nastavené a toto je příležitost, jak situaci narovnat,“ dodává Kunová.
Evropské peníze na dohled
Příští rok však věstí pro nemocnice jednu dobrou zprávu. Objevil se totiž další nový kanál, kterým do nemocnic (a nejen do nich, ale prakticky kamkoli do zdravotnictví) mohou téct peníze ve velkém: Evropská unie.
Až dosud totiž Česko nemělo vyčleněný žádný operační program pro získávání peněz z evropských struktur do zdravotnictví. Ten už nyní vznikl. Penězi a posuzováním žádostí se zabývá nově zřízený odbor na ministerstvu zdravotnictví a k dispozici je asi dvacet miliard korun.
„Zhruba čtyři miliardy korun jdou na aktivity okolo elektronizace zdravotnictví a na služby jako ehealth. Část peněz půjde z programu veřejných služeb regionálního významu a další se dají získat i z ekologických programů, třeba na zateplení budov nemocnic,“ říká první náměstek ministra zdravotnictví Marek Šnajdr.
Zdravotnická zařízení mohou získat až 85 procent nákladů v plánovacím období 2007 až 2013. Není divu, že se nemocnice začaly připravovat.
Minulé úterý například radní Vysočiny svým úředníkům nařídili, aby zajistili studie proveditelnosti u vybraných staveb, protože chtějí modernizovat nemocnice. Pro tyto účely už uvolnili dva miliony korun. Bude zajímavé sledovat, kdo všechno a na co z evropského koláče získá.
Zlepšený stav
Hospodaření státem řízených nemocnic (v milionech korun)
1. pololetí 2007
Všeobecná FN Praha 2
Celkové náklady: 2754,023
Celkové výnosy: 2768,346
Hospodářský výsledek: 14,323
FN s poliklinikou Thomayerova
Celkové náklady: 862,139
Celkové výnosy: 866,068
Hospodářský výsledek: 3,929
FN Motol
Celkové náklady: 2824,798
Celkové výnosy: 2858,202
Hospodářský výsledek: 33,403
FN Na Bulovce
Celkové náklady: 945,286
Celkové výnosy: 933,628
Hospodářský výsledek: -11,658
FN Vinohrady
Celkové náklady: 1435,380
Celkové výnosy: 1342,821
Hospodářský výsledek: -92,558*
FN Plzeň
Celkové náklady: 1964,702
Celkové výnosy: 2071,785
Hospodářský výsledek: 107,083
FN Hradec Králové
Celkové náklady: 1956,692
Celkové výnosy: 1970,351
Hospodářský výsledek: 13,658
FN u svaté Anny Brno
Celkové náklady: 1410,155
Celkové výnosy: 1325,492
Hospodářský výsledek: -84,663
FN Brno
Celkové náklady: 2271,913
Celkové výnosy: 2272,635
Hospodářský výsledek: 0,722
FN Olomouc
Celkové náklady: 1690,577
Celkové výnosy: 1738,525
Hospodářský výsledek: 47,948
FN Ostrava - Poruba
Celkové náklady: 1630,004
Celkové výnosy: 1723,593
Hospodářský výsledek: 93,589
Nemocnice Na Homolce
Celkové náklady: 1498,339
Celkové výnosy: 1564,544
Hospodářský výsledek: 66,205
Celkem
Celkové náklady: 21244,008
Celkové výnosy: 21435,991
Hospodářský výsledek: 191,984
* Včetně nákladu asi 20 milionu korun, které měly být zahrnuty do roku 2006, ale byly „opomenuty“
1. pololetí 2006
Všeobecná FN Praha 2
Celkové náklady: 2748,908
Celkové výnosy: 2729,796
Dotace na oddlužení: 375,779
Výnosy bez dotace: 2417,017
Hospodářský výsledek: -331,890
FN s poliklinikou Thomayerova
Celkové náklady: 818,009
Celkové výnosy: 1168,320
Dotace na oddlužení: 344,950
Výnosy bez dotace: 823,370
Hospodářský výsledek: 5,361
FN Motol
Celkové náklady: 2654,014
Celkové výnosy: 2687,921
Dotace na oddlužení: 0
Výnosy bez dotace: 2687,921
Hospodářský výsledek: 33,907
FN Na Bulovce
Celkové náklady: 797,498
Celkové výnosy: 1097,922
Dotace na oddlužení: 290,117
Výnosy bez dotace: 807,805
Hospodářský výsledek: 10,307
FN Vinohrady
Celkové náklady: 1249,669
Celkové výnosy: 1301,678
Dotace na oddlužení: 106,251
Výnosy bez dotace: 1195,427
Hospodářský výsledek: -54,242
FN Plzeň
Celkové náklady: 1894,673
Celkové výnosy: 1965,967
Dotace na oddlužení: 0
Výnosy bez dotace: 1965,967
Hospodářský výsledek: 71,295
FN Hradec Králové
Celkové náklady: 1816,729
Celkové výnosy: 1840,192
Dotace na oddlužení: 0
Výnosy bez dotace: 1840,192
Hospodářský výsledek: 23,463
FN u svaté Anny Brno
Celkové náklady: 1320,929
Celkové výnosy: 1522,292
Dotace na oddlužení: 389,851
Výnosy bez dotace: 1132,441
Hospodářský výsledek: -188,488
FN Brno
Celkové náklady: 2042,229
Celkové výnosy: 2042,995
Dotace na oddlužení: 0
Výnosy bez dotace: 2042,995
Hospodářský výsledek: 0,766
FN Olomouc
Celkové náklady: 1536,567
Celkové výnosy: 1748,563
Dotace na oddlužení: 193,224
Výnosy bez dotace: 1555,339
Hospodářský výsledek: 18,471
FN Ostrava - Poruba
Celkové náklady: 1529,233
Celkové výnosy: 1656,451
Dotace na oddlužení: 71,409
Výnosy bez dotace: 1585,042
Hospodářský výsledek: 55,810
Nemocnice Na Homolce
Celkové náklady: 1381,580
Celkové výnosy: 1461,205
Dotace na oddlužení: 0
Výnosy bez dotace: 1461,205
Hospodářský výsledek: 79,625
Celkem
Celkové náklady: 19790,338
Celkové výnosy: 21285,301
Dotace na oddlužení: 1771,581
Výnosy bez dotace: 19514,720
Hospodářský výsledek: -275,618
Pramen: Odbor hospodaření přímo řízených organizací Ministerstva zdravotnictví ČR
Lenka Petrášová, EURO
