SUMMARY
Incontinence is involuntary, unwanted, objective escape of urine that causes social or hygienic problems. Urinary incontinence is common especially among older people. It affects 20% of men and up to 40% of women older than 65.
Inkontinence není normální příznak stáří, a protože mnoho inkontinentních lidí tuto svoji „slabost“ skrývá, je nutné po ní aktivně pátrat.
Mnoho lidí se za tuto poruchu stydí. Jsou v rozpacích, zda mají jít ke svému lékaři a požádat jej o pomoc, i když vědí, že by pomoc potřebovali. Někteří si myslí, že potíže, které mají, jsou nevyhnutelnými průvodními jevy stárnutí a že se vlastně mohou jen odstraňovat důsledky poruchy. To zdaleka není pravda. Problém lze řešit užíváním antibiotik k likvidaci infekce a cvičením k posílení reflexů pánevního dna.
Močová inkontinence má řadu příčin: nadměrně nebo naopak příliš málo dráždivý močový měchýř, překážka v odtoku moči, infekce, vedlejší účinek užívání léků a podobně. Může být průvodním příznakem vážnější nemoci.
Základní klasifikace inkontinence
Stresová: je způsobena nedostatečně uzavřeným tlakem při naplnění měchýře, který způsobuje únik moči, např. při zakašlání, smíchu, kýchnutí.
Urgentní: je to náhle vzniklá naléhavá potřeba močit, která se objevuje víckrát během dne, „nutkání“.
Reflexní: vyskytuje se u neurologických diagnóz při vyřazení centrální kontroly.
Inkontinence při přeplnění močového měchýře: močový měchýř je permanentně naplněn (např. při retenci) a moč odkapává.
Smíšená: kombinace stresové a urgentní inkontinence.
Funkční: vzniká při porušené funkci močových cest v důsledku faktorů, jako je imobilita nebo demence.
Farmakogenní: je způsobena léky, projevuje se jakýmkoli výše uvedeným typem inkontinence.
Diagnóza močové inkontinence je snadná a porucha je po zjištění příčiny často léčitelná. Důležitý je správny odběr anamnézy, sledování průběhu močení, kdy dochází k inkontinenci a jaké jsou provokující faktory. U žen provádíme gynekologické a u mužů urologické vyšetření, dále kultivační vyšetření moči.
Specifika inkontinence moči u demence
Inkontinence moči je jedním z projevů demence a objevuje se u některých pacietů již v raném stadiu demence, u jiných až později, často společně s inkontinencí stolice. V případě inkontinence u dementních pacientů tento problém tolik nezatěžuje je samotné, ale zejména jejich okolí. Způsobuje pak zátěž nejen psychickou, ale i sociální a ekonomickou. Pacient často zapomene močit, nedokáže se svléknout, nenajde záchod, což úzce souvisí s diagnózou demence a poruchou kognitivních funkcí, z čehož vyplývá změna v chování pacienta.
Úlohou ošetřovatelského personálu je zachování maximální možné míry soběstačnosti při močení a vytvoření takového režimu, který vyhovuje individuálním potřebám pacienta a jeho aktuálnímu stavu. Podle toho také volíme inkontinenční pomůcky, které bychom měli začít využívat co nejdříve, ovšem používat je diferencovaně, v maximální možné míře eliminovat používání permanentních katétrů. Důležitá je zvýšená hygiena v oblasti genitálií a používání speciálních ochranných krémů a past k tomu určených. Na našem oddělení se nám v praxi nejlépe osvědčila řada výrobků Menalind jako prevence poškození kůže v souvislosti s inkontinencí. Nedílnou součástí naší práce je též edukace pacienta, častěji však rodiny o vhodném používání inkontinenčních pomůcek a jejich významu v životě v domácím prostředí.
Terapie
Léčba inkontinence spočívá v úpravě režimu, tedy v dodržování pitného režimu, toaleta by měla být dobře dostupná, případně je nutná úprava interiéru či používání toaletního křesla. Důležitou součástí je také používání inkontinenčních pomůcek - vložky, pleny. Mnohdy může pomoci behaviorální léčba neboli cviky na posílení svalů pánevního dna. U některých pacientů je vhodná farmakoterapie. U stresové inkontinence je nejlepším řešením chirurgická léčba.
Monika Fatrová, Bc. Dana Donovalová, Oddělení dlouhodobě nemocných, Nemocnice Jihlava (dana.donovalova@centrum.cz)