V předchozích dnech mohli čtenáři Zdraví.Euro.cz zasílat dotazy na ředitele VZP Pavla Horáka - viz: Ptali jste se ředitele VZP
Po celý tento týden budeme každý den zveřejňovat jednotlivé otázky a odpovědi.
MUDr. František Hegar
Vážený pane řediteli, řeším již delší dobu otázku víceprací v ordinaci a zajímalo by mně jaký je váš názor na následující. Zajisté jste již někdy něco přestavoval a práci jste zadal firmě s příslušnou stavební dokumentací, ale při realizaci firma narazila na určité problémy, bez jejichž vyřešení by nebylo možno pokračovat v realizaci projektu. Pří výsledném vyúčtování se tyto položky objevují jako vícepráce. Tolik úvodem. Něco obdobného se denně odehrává v ordinacích praktických lékařů.
1) Při kontrolním vyšetření - nejčastěji po krátkodobé neschopnosti si klient vzpomene, že:
a) když už jsem tady, tak bych si změřil tlak, abych nemusel za 14 dní, a předepište mi ty léky.
b) bolí mě pata, nevíte, co to je?
c) špatně usínám
d) před půlrokem jsme sice brali kompletní vyšetření krve, ale pro jistotu, co kdyby náhodou? Neuděláme ji znova, mám strach, že…
2) Přicházím od pana doktora specialisty (i z nemocnice) a ten říká, abyste mi napíchali tyto injekce, udělali sedimentaci, vytřeli zrak, poslali na cokoli ultrazvuk(rentgen, CT, NMR), udělali převaz, zajistili sanitu, kontrolu INR, CRP a já nevím čeho všeho, jo a pan doktor ještě říkal, že mi máte vystavím neschopenku, protože on nemá formuláře a nemá na to čas.
3) Požádejte obvodního lékaře, aby vám udělal předoperační vyšetření, ale nesmí být starší 14 dnů. Bez tohoto vyšetření nebudete přijati, požadavek k vyšetření zaškrtnuté všechno i gynekolog. vyšetření u mužů!
Kdo uhradí materiál, čas a práci praktickému lékaři? Jenom neříkejte, že všechno, co jsem popisoval, patří do kapitační platby. Ta by potom nesměla být 36 Kč před přepočtem na jedince, ale kolem 80-100 Kč před přepočtením. Děkuji předem za jasný a kvalifikovaný postoj k uvedeným problémům.
Pavel Horák, ředitel Všeobecné zdravotní pojišťovny
Přirovnání ke stavební firmě a jejím vícenákladům nesedí. Taková firma je hrazena podle výkonu. U praktických lékařů bylo přistoupeno (v souladu s přáním jejich reprezentace) k měsíční kapitační platbě za zaregistrované pacienty a obsahem kapitace je většina činností popisovaných v dotazu. Praktický lékař tak kapitační platbu pobírá za všechny své registrované pojištěnce, přičemž ne nevýznamná část z nich v daném období do ordinace nepřijde. Pokud by úhrada měla být transparentní za každý výkon, bylo by nutné přejít zpět na čistě výkonovou úhradu u PL. Tato úhrada však má také své nevýhody a kvůli nim se PL v roce 1997 rozhodli prosazovat kapitační platbu.
Péče uváděná pod bodem 2, 3 by měla být zajištěna konkrétním ošetřujícím lékařem – indikujícím lékařem. To je třeba odlišit od doporučení praktickému lékaři, kupříkladu při propuštění z hospitalizace, které je instrukcí, jak se v navazující ambulantní péči o pacienta postarat. V řadě případů kolem toho může vypuknout spor (například v případě předoperačního vyšetření, pokud praktik posílá nemocného k operaci).
Lze to vyložit tak, že je logické, že se postará o předoperační vyšetření, pokud elektivní operaci požaduje pacient u specialisty a je mu vyhověno. Cítím to tak, že by mu mělo být předoperační vyšetření indikováno specialistou. Jenže přesná pravidla neexistují, takže bych sázel na rozumnou domluvu, kde si obě strany vyjdou vstříc a nebudou si přehazovat pacienta mezi sebou.
Bod 1d) je jasný. Ordinace není samoobsluha, pokud pacientovi vyhovíte, je to sice pochopitelné, ale je to vaše rozhodnutí. Stavební firma také nemůže usoudit, že by se vám doma lépe vyjímaly lepší dveře, osadit je a pak po Vás požadovat platbu.
(ivb) www.Zdravi.Euro.cz