Karcinom prsu v těhotenství

SOUHRN Karcinom prsu spojený s těhotenstvím a kojením neboli tzv. gestační karcinom se obvykle definuje jako karcinom diagnostikovaný v průběhu těhotenství nebo kojení do roka po porodu. Těhotné pacientky s karcinomem prsu mohou být léčeny podle pravidel terapie netěhotných nemocných, jen s určitými modifikacemi a s cílem nepoškodit plod. Prs šetřící výkon nebo mastektomie jsou v těhotenství možné a jejich indikace se řídí rozsahem a biologickými charakteristikami nádoru i přáním nemocné. Pacientky mohou podstoupit exenteraci axily, úplná bezpečnost vyšetření sentinelové uzliny nebyla zcela prokázána, nicméně obvykle se provádí její izotopové značení, nikoliv použití metylenové modři. Adjuvantní radioterapie musí proběhnout až po porodu, v těhotenství není doporučována. Chemoterapii je možné aplikovat po prvním trimestru těhotenství. Měla by být ukončena s dostatečným, předstihem před porodem, doporučují se alespoň tři týdny. Důvodem je nebezpečí infekčních septických komplikací plodu při imunosupresi chemoterapií. Také doporučujeme vyhnout se trastuzumabu, který může způsobit oligo-a anhydramnion, plicní hypoplazii nebo fetální abnormality vedoucí až ke smrti plodu. Přestože to není podpořeno dostatkem důkazů, z podobných důvodů nepodáváme těhotným lapatinib ani jinou anti HER2 terapii. Pokud jsou pacientky léčeny chemoterapií, trastuzumabem či jinou anti HER2 léčbou, ukončujeme kojení hned po porodu. Naproti tomu kojení je zcela bezpečné po ukončení léčby pro karcinom