Křehký pacient před velkým operačním výkonem

„Pacient snad snese operaci, ale nevydrží komplikaci.“ SOUHRN V článku jsou představeny různé způsoby diagnostiky křehkosti a vysvětluje se význam stanovení diagnózy křehkosti při posuzování přínosů a rizik operací u seniorů. Vzhledem ke stárnutí populace, často spojenému s přidruženými chorobami a křehkostí, a zvyšujícímu se rozsahu chirurgické léčby, který je umožněn bezpečnou anestezií, se proto zásadním způsobem mění požadavky na předoperační a předanestetické vyšetření. Screening křehkosti by se měl uskutečnit u všech pacientů starších 70 let. KLÍČOVÁ SLOVA křehkost * senior * předoperační vyšetření Téměř osmdesátiletá pacientka, lehce obézní (82 kg, 161 cm, BMI 31,6) byla odeslána kardiology k plánované náhradě mitrální chlopně pro porevmatickou mitrální stenózu. V klidu nebyla dušná, neměla bolesti ani jiné klidové potíže. Nález na srdci byl komplikován opakovaným srdečním selháním, třemi infarkty myokardu, které byly v minulosti ošetřeny koronárními stenty, chronickou fibrilací síní, arteriální hypertenzí 165/75 mmHg s hypertrofií levé komory s normální ejekční frakcí 60 % a středně těžkou plicní hypertenzí. Kromě postižení srdce měla pacientka rovněž diabetes mellitus 2. typu léčený inzulínem, chronickou obstrukční plicní nemoc léčenou teofylinem, středně těžkou až těžkou chronickou nedostatečnost ledvin (eGFR 0,51 ml/s) a steatózu jater. Z hlediska doporučení pro léčbu chlopenních vad splňovala indikační kritéria k operaci. Nevěděla však, že riziko úm