MUDr. Ondřej Měšťák z Kliniky plastické chirurgie 1. LF UK a Nemocnice Na Bulovce se nedávno vrátil z desetidenní mise v Jordánsku. V rámci „Treating Wounded Syrian Program“ poskytoval lékařskou péči obětem syrského konfliktu. Během svého pobytu vyšetřil na 40 lidí a provedl 25 operací.
Syrská občanská válka, trvající více než tři roky, si doposud vyžádala životy nejméně 300 tisíc lidí. V současné době je Sýrie rozdělená na oblasti ovládané režimem a povstalci. „Povstalecké“ regiony jsou zcela odříznuty od okolního světa. Panuje zde absolutní nedostatek jídla a přes obrovské množství zraněných z dlouhotrvajícího vojenského konfliktu v těchto oblastech není prakticky žádná lékařská péče.
Skupina syrských lékařů proto před 1,5 rokem vytvořila sofistikovaný systém „Treating Wounded Syrian Program“ poskytující lékařskou pomoc obětem syrského konfliktu. Pacienty vyžadující daný typ péče vyhledávají ve vnitrozemí Sýrie, na hranicích je pak třídí dle typu zranění. Ti s nejtěžšími úrazy jsou odesláni do nemocnice v hlavním městě Jordánska Ammánu. Méně závažné případy ošetřuje tým Lékařů bez hranic přímo na hranicích. Pacienti cestují vlastní dopravou, jede se tím, čím to jde. Hranice mohou přecházet pouze v oblastech ovládaných opozicí.
Užitečný druhý názor
Spolu s MUDr. Martinem Boháčem z Kliniky plastickej chirurgie LF Univerzity Komenského a Univerzitnej nemocnice Bratislava jsme se do programu zapojili na začátku letošního května. Plánovali jsme zůstat jeden týden, nakonec z toho bylo 10 dní, abychom mohli odoperovat všechny naplánované pacienty. V průběhu mise jsme vyšetřili asi 40 pacientů a provedli 25 operací. Nejčastějšími výkony byly débridementy, kožní štěpy, laloky, tenolýzy a šlachové transfery. Provedli jsme také jednu rekonstrukci n. medianus v oblasti předloktí štěpem n. suralis. U části pacientů začaly s péčí předchozí týmy a my v ní dále pokračovali. Vyšetřili jsme také několik pacientů a parézou brachiálního plexu.
Práci v týmu dvou plastických chirurgů jsem shledal jako velmi přínosnou. Případy, které jsme řešili, často velmi složité, byly dosti odlišné od těch, které léčíme doma. Druhý názor byl proto velmi důležitý.
Byli jsme také překvapeni, jak kvalitně byla nemocnice vybavena. Disponovali zde veškerým materiálem, který jsme potřebovali pro většinu plastickochirurgických zákroků. Jediné vybavení, které jsme více postrádali, byl operační mikroskop. Někteří námi vyšetření pacienti, nejčastěji s ránami v oblasti dolní třetiny bérce, byli indikovaní k přenosu volných tkáňových celků, kde mikroskop potřebujeme. Organizace LEAP se nyní pokouší dodat mikroskop a vhodné nástroje, aby nadcházející mise mohly provádět i mikrochirurgické výkony.
Dobrovolně na vlastní náklady
V Jordánsku jsou pro činnost programu pronajata dvě lůžková patra a tři sály v jedné z ammánských nemocnic. Lékařský tým programu je složen ze syrských lékařů, kteří v Jordánsku nemohou legálně pracovat, a jsou proto zastřešeni jordánskými lékaři. Syřané v Jordánsku nemohou léčit, takže vykonávají většinou administrativní a řídicí funkce. Přístup místního lékařského personálu byl nesmírně přátelský, snažili se nám pomoci se vším potřebným.
Specialisté jako třeba ortopedi nebo plastičtí chirurgové přicházejí z ciziny. Účast nás plastických chirurgů, kteří jsme členy mezinárodní společnosti ISAPS (International Society of Aesthetic Plastic Surgery), zajišťuje americká organizace LEAP. Ačkoli spolupráce se syrským programem začala teprve před několika měsíci a účast je založena na dobrovolnictví (hradili jsme si všechny cestovní náklady a ubytování), je plán pro nadcházející týdny překvapivě zaplněn. V programu pracují také zahraniční specialisté z jiných oborů. V průběhu pobytu jsem se setkal s několika lékaři z ciziny – ortopedem ze Saúdské Arábie s vlastním anesteziologem a odbornicí na infekční choroby z Velké Británie.
Lékaři programu jsou vděčni za jakýkoli zdravotnický materiál. Před odjezdem do Jordánska jsem proto kontaktoval několik dodavatelů zdravotnických prostředků. Ochota poskytnout nám vybavení byla velká. Dostali jsme šicí materiál od firmy Chirmax a rouškování od společnosti Hartmann. Od firmy Batist jsme získali tak velké množství materiálu (300 kg rouškovacích setů), že se jej nepodařilo přepravit komerční linkou a po dohodě s vojenským atašé české ambasády Martinem Cermanem jej budeme transportovat společně s misí armádních chemiků na podzim 2014.
Podpora z diplomatických kruhů
V průběhu pobytu jsme dostali pozvání na českou ambasádu v Ammánu, kde nás přijal velvyslanec Petr Hladík. Právě probíhal vojenský veletrh, takže byl přítomný také náměstek ministra obrany Tomáš Kuchta. Zástupci ambasády se o „Treating Wounded Syrian Program“ velmi zajímali. Delegace z ambasády se přišla podívat i do nemocnice. Byl jim přestaven celý program a prošli si oddělení. Syrští lékaři věděli o české misi kardiochirurgů MEDEVAC, která v Jordánsku poskytovala pomoc syrským uprchlíkům v roce 2013. Zástupci velvyslanectví podle svých slov doufají, že se misi MEDEVAC do Sýrie podaří zopakovat i v nynějším roce.
V plánu je samostatně funkční jednotka
Od začátku programu již bylo ošetřeno 1000 pacientů (v naprosté většině těžká zranění) a provedeno 2500 operací. Většina raněných podstupuje více než jednu operaci. Příčinou úrazů jsou zpravidla barelové bomby, střelné zbraně a popáleniny. Nejčastěji řešená poranění jsou úrazy končetin – od tříštivých otevřených zlomenin přes traumatické amputace, poranění velkých cév či poranění břišní dutiny až po kraniotraumata.
Z výčtu nejčastějších diagnóz vyplývá potřeba řady odborností, zejména ortopedie, cévní chirurgie, neurochirurgie, plastické chirurgie a anesteziologie. I proto jsem cítil, že je naše práce velmi prospěšná. Jelikož je v programu nedostatek specializovaných odborníků, je znát, že naše zapojení vede ke změně. Na podzim 2014 plánujeme další misi, do které bychom chtěli zapojit také ortopeda a anesteziologa. Tak se staneme samostatně funkční jednotkou.
MUDr. Boháč provádí rekonstrukci defektu třísla lalokem tensor fasciae latae.
Závažné poranění horní končetiny s otevřenou zlomeninou předloketních kostí a ztrátou tkání v oblasti dlaně, defekt dlaně krytý VAC systémem.
MUDr. Martin Boháč a MUDr. Ondřej Měšťák rekonstruují n. medianus v oblasti předloktí přenosem štěpu n. suralis.