Běžný způsob, jak zajistit jeho biologický účinek, je jeho podávání injekční cestou. Pro nemocného s diabetem je to na jedné straně jediný možný způsob léčby. Na straně druhé však tento fakt znamená velký zásah do jeho běžného života.
Za dobu více než 80 let se výroba inzulinu stále zdokonalovala, co se týče:
- čistoty (bez bílkovinných příměsí, alergenů - až po dnešní inzuliny humánní kvality)- délky účinku (depotizace)- koncentrace (přechod na 100 IU v ml)- inzulinové směsi (kombinace krátce působícího inzulinu s depotním)- rychlosti nástupu účinku (krátkodobá analoga - Humalog, Novorapid)- rovnoměrnosti účinku (Lantus).
V dnešní době je stále jediným běžným způsobem léčby diabetu - zejména 1. typu - podávání inzulinu injekční cestou. Přes mnohá zdokonalení inzulinových preparátů je nutné uvědomit si rozdíl mezi inzulinem aplikovaným s. c. a fyziologickou sekrecí inzulinu z B buněk pankreatu.
Rozdíly fyziol. sekrece inzulinu a s. c. podání Inzulin aplikovaný s. c. - nástup účinku a délka trvání jsou pouze orientační. Závisí na vstřebávání, které je individuální - rozdíly v absorpci 25 %. B buňky produkují inzulin nezávisle na příjmu potravy v malých dávkách v 5až 10minutových intervalech v tzv. bazální dávce. Po příjmu potravy se sekrece několikanásobně zvýší. K vyplavení zásobního inzulinu dojde již za 3 až 5 minut a koncentrace inzulinu se citlivě řídí hladinou glukózy v krvi.
Inzulinová léčba znamená pro nemocného:
- Zvládnout manipulaci s inzuliny. - Zvládnout techniku aplikace. - Zvládnout nečekané situace vyplývající z léčby. Cílem léčby je vždy dosáhnout co nejlepší kompenzace, a tím předejít závažným pozdním komplikacím diabetu. Aby moderní léčebné možnosti inzulinu byly správně využity, je naším úkolem edukovat nemocného k bezchybné aplikaci. Obava z bolestivé aplikace je stále aktuální téma, se kterým se nemocný obrací na svého diabetologa i edukační sestru. Snaha obejít injekční cestu je v popředí zájmu všech odborníků v diabetologii. Ve stadiu experimentů zůstává využití podkožních inzulinových kapslí či podávání inzulinu nosní sliznicí nebo inhalačně.
V současné době používáme k aplikaci inzulinu:
- inzulinové sety (0,5 a 1 ml IU 100)- inzulinová pera (jednoduchá technická pomůcka, umožňuje při intenzifi kovaném režimu rychlou a diskrétní aplikaci)- pumpy (malý elektronický přístroj, umožňuje zatím nejpřirozenější způsob podání inzulinu)- tryskové vstřikovače - aplikace bez použití jehly.
Zásady při aplikaci:
- Uchovávat inzulin na chladném a tmavém místě - lednice 2-8 °C; přímé sluneční světlo, zahřátí, zmrznutí mění strukturu a tím účinek inzulinu. - Doporučujeme - právě aplikovaný inzulin má mít pokojovou teplotu. Chladný inzulin při natahování z lahvičky pění, aplikace je bolestivější. - Kontrola doby exspirace inzulinu před aplikací. Po uplynutí doby účinku nepoužívat. - Depotní inzuliny před požitím promíchat. Neprotřepávat. Lahvičky proválet v dlaních, inzulinové pera několikrát převrátit. - Poradit se o způsobu aplikace. Aplikační technika, sklon při vpichu, délka jehel. Neaplikovat do svalu, ale do kůže. Nutné vzít v úvahu typ postavy i rozložení tukové vrstvy. - Kontrola místa vpichu, nikdy neaplikovat do oblasti jizev a zarudnutí. Komplikace konzultovat s lékařem či sestrou. - Při volbě místa vpichu brát v potaz různou rychlost vstřebávání. Nejrychleji se inzulin vstřebává z podkoží břicha, nejpomaleji z hýždí.- Po aplikaci inzulinu vyčkat s vytažením jehly 10 vteřin. Zabrání se tím úniku inzulínu. - Při použití inzulinových per by si pacient měl vyžádat několik inzulinových setů. Porucha jej takto nemůže zaskočit. - Při změnách prostředí a režimu konzultovat s lékařem vhodnou injekční techniku a vhodný způsob aplikace i druh inzulinu. - Při manipulaci s inzuliny i při aplikaci dbát osobní hygieny.
Chyby při aplikaci inzulinu:
Nejčastější chybou je aplikace inzulinu do stejného místa. Opakující se vpichy a anabolický účinek inzulinu v místě vpichu změní podkoží, a tím znesnadní vstřebávání. Dalšími chybami jsou aplikace do oblasti jizev, volba nesprávné délky jehel a úhel aplikace. Setkáváme se také s použitím inzulinu po exspiraci. Během cestování dochází k chybám při zabezpečení inzulinu proti přehřátí (automobil) či promrznutí (zavazadlový prostor letadla). Při léčbě inzulinovou pumpou je velkou chybou dlouhodobé zavedení kanyly do jednoho místa nebo aplikace do místa již zarudlého. Ojediněle dochází k vysunutí kanyly nebo zavzdušnění uvnitř kanyly. Vše způsobuje přerušení dodávky inzulinu a zhoršení kompenzace diabetu. Jedině správně volená edukace a reedukace dokáže mnoho chyb a omylů odstranit a využít co nejlépe možností aplikace moderní technikou.
SOUHRN
V článku najdete popis rozdílu v podání inzulinu, co znamená inzulinová léčba pro nemocného a jaké by měl dodržovat zásady při aplikaci. V závěru sdělení jsou rozebrány chyby při aplikaci inzulinu u nemocných.
SUMMARY
In the article you will find differences in insulin administration, what does insulin therapy mean for patients, what administration guidelines should the patients follow. Insulin administration errors are analyzed in the end of the paper.
O autorovi: Milada Koukalová II. interní klinika, Diabetologické centrum FN u sv. Anny, Brno (milada.koukalova@oskarmobil.cz)