V rozporu s domněnkou řady lékařů nejsou v tzv. pozitivních listech uvedeny jen ty nejlevnější léčivé přípravky. Jestliže tedy na recept vyznačíte „Nezaměňovat“ z důvodu, že jde o doporučený lék pojišťovnou, nemůže lékárna podle zákona o veřejném zdravotním pojištění pacientovi vydat žádnou jinou alternativu, která by mu případně mohla vyhovovat. A to ani kdyby se jednalo o levnější léčivý přípravek s nižším nebo žádným doplatkem, který by pacient přímo žádal. Navíc se tím můžete vystavit porušení smluv, které máte s pojišťovnami uzavřeny. Ty totiž často zahrnují ustanovení zakotvující požadavek o poskytování hrazené zdravotní péče „lege artis bez nadbytečných nákladů“ doplněný o formulaci, která klade zřetel na potřebný diagnostický nebo léčebný efekt s ohledem na individuální zdravotní stav pojištěnce. K porušení smluvní povinnosti pak může docházet v případě předepisování přípravku dražšího oproti levnější variantě s použitím pojmu „Nezaměňovat“, aniž by byly splněny uvedené podmínky.
Pokud jde o započítávání ceny předepisovaných léčivých přípravků, úhradová vyhláška pro rok 2016 skutečně uvádí, že do průměrné úhrady na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce se započítávají i doplatky za léčivé přípravky, u kterých předepisující lékař vyloučil možnost nahrazení. Jak z toho tedy ven? Úhradová vyhláška současně uvádí, že „regulační omezení se nepoužijí, pokud poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí hrazených služeb, na jejímž základě došlo k překročení průměrných úhrad“. Vymanit se ze započítávání doplatků z receptů s vyznačením „Nezaměňovat“ do průměrných nákladů nemůžete. Pokud však pojišťovna sníží celkovou úhradu při jejich překročení, lze argumentovat nezbytností lékařského předpisu „Nezaměňovat“. I z tohoto důvodu je tudíž nutné předepisovat tyto lékařské recepty pouze v odůvodněných případech, kdy je možno doložit a prokázat jejich nezbytnost.
O autorovi| odpovídá Mgr. Barbora Vráblová Kancelář Ombudsmana pro zdraví