V případě, že se najde na ulici člověk, který je v bezvědomí, jde o život ohrožující stav a potřebuje poskytnout neodkladné nebo akutní zdravotní služby, není lékař povinen pátrat, zda u sebe pacient má, nebo nemá uloženou písemnou listinu s dříve vysloveným přáním. Někteří pacienti mohou na takovou situaci být již dopředu připraveni a mají ve svých osobních dokladech, jako jsou občanské průkazy, pasy či zdravotní průkazy pojištěnce, k dispozici připravené dříve vyslovené přání v listinné podobě, které lékař objeví dříve, než přistoupí k zdravotnímu výkonu. Obdobně může dříve vyslovené přání předložit lékaři osoba nebo osoby, jež jsou pacientovi blízké.
MUDr. Holmes?
Lékař by tedy měl odložit poskytování zdravotního výkonu a jeho povinností je zjistit, jestli se jedná o listinu, která je po právní stránce použitelná. V dnešní době, bohužel, neexistuje žádný oficiálně vedený „Registr dříve vyslovených přání“, kde by se mohl nejdříve pacient zaregistrovat s tím, že nechce být v určitých životních chvílích ošetřen, a kde by se mohl lékař ihned informovat a přesvědčit, jestli dané přání existuje. Pátrání po dokladech může být v akutních chvílích fatální.
Pokud leží člověk na ulici ve Velké Británii a přijde ošetřující lékař, jenž na jeho zápěstí uvidí oranžově zbarvený náramek, je okamžitě upozorněn, že člověk již dopředu vyslovil své přání nepodstupovat budoucí léčbu. Lékař má tedy povinnost u něho dokument najít.
Naopak u nás lékař na místě zjišťuje, zda je podpis pacienta úředně ověřen, součástí dříve vysloveného přání musí být rovněž poučení lékaře – prvotního registrujícího praktika nebo jiného ošetřujícího lékaře, k jehož odbornosti se dříve vyslovené přání vztahuje. Poučení se musí týkat možných důsledků dříve vysloveného přání.
Jelikož zákon o zdravotních službách blíže nepožaduje, jaké informace by mělo poučení obsahovat, bude prozatím stačit obyčejná věta, že lékař potvrzuje, že pacient byl poučen o budoucích následcích dříve vysloveného přání, které je obsaženo v písemné listině. Důsledky tedy může příslušný lékař uvést pacientovi ústní formou a není nucen je zachovat písemně. Původně bylo dříve vyslovené přání ohraničeno dobou pěti let, ale Ústavní soud ji zrušil a dnes trvá neomezenou dobu s tím, že jej může pacient kdykoli v průběhu platnosti odvolat.
Dříve vyslovené přání nezletilého
Dříve vyslovené přání nelze uplatnit u nezletilého pacienta ani u nesvéprávného pacienta. Stejně tak existuje zákonná pojistka, kdy se dříve vyslovené přání nemůže použít a nelze jej přijmout, kdyby pacient chtěl nabádat lékaře a poskytovatele zdravotních služeb k aktivnímu způsobení smrti či pokud by mohlo jeho nesplněním dojít k ohrožení jiné osoby.
Ve výjimečných případech nemusí lékař nebo poskytovatel zdravotních služeb respektovat dříve vyslovené přání a jednat podle vlastního uvážení, zejména tehdy, když v mezidobí dojde k takovému vývoji v poskytování zdravotních služeb, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil s jeho poskytnutím souhlas.
Nesouhlas se zákroky při hospitalizaci
Může ovšem rovněž nastat situace, kdy je pacient hospitalizován nebo je již nějakou dobu v hospitalizaci a najednou si vzpomene, že by chtěl situaci ošetřit i v budoucnu a zrovna v době, kdy nebude způsobilý o sobě rozhodovat, a přesto si některé zdravotní výkony nebo zákroky nebude přát. Je to vůbec možné? Ano zákon o zdravotních službách na to opět pamatuje a pacient tak může učinit kdykoli při přijetí anebo při samotném průběhu hospitalizace.
Pacient proto požádá lékaře o sepsání dříve vysloveného přání v rámci hospitalizace. V takovém případě musí lékař pacienta poučit o možných důsledcích dříve vysloveného přání a vše zapsat do zdravotnické dokumentace, v níž se uvedou zdravotní výkony, kterých se dříve vyslovené přání týká, konkrétní jméno lékaře, jenž jej poučil o možných důsledcích, a současně se do zdravotnické dokumentace podepisuje pacient, lékař a jeden svědek. I když má být dříve vyslovené přání jinak úředně potvrzené, v tomto případě se podpis pacienta neověřuje a nahrazuje jej svědectví lékaře a svědka. Takto pořízené dříve vyslovené přání je platně ohraničené pouze pro danou hospitalizaci a daného poskytovatele zdravotních služeb.
O autorovi| Mgr. René Šifta, Ústav práva a právní vědy