SUMMARY The author describes in the article two healthcare facilities that differ not only in the type of work but also the work climate. The author focuses on the use of personal protective equipment.
V rámci naplňování požadavků na bezpečnost a ochranu zdraví při práci je zaměstnavatel povinen vyhodnotit rizika možného ohrožení života a zdraví svých zaměstnanců a přijmout preventivní opatření pro jejich snížení. Preventivní opatření pro snížení rizik na pracovišti se týkají především kolektivní ochrany, jsou tedy technická, technologická a organizační. Navazují na ně prostředky individuální ochrany, kam řadíme osobní ochranné pracovní prostředky. Stejně je tomu i ve zdravotnictví, kde se vyskytuje řada faktorů, které mohou mít vliv na zdraví zaměstnanců. Jsou to zejména biologičtí činitelé, chemické látky, karcinogeny skupiny 2 – cytostatika, ionizující a neionizující záření.
ODDĚLENÍ CENTRÁLNÍ PŘÍPRAVY CYTOSTATIK
Nejvýznamnějším faktorem, který zde působí, jsou karcinogeny skupiny 2 – cytostatika, která se zde připravují. Jedná se o vědomý záměr pracovat s cytotoxickou látkou, a proto je nevyhnutelné uplatňovat prostředky kolektivní ochrany. To však nesnižuje nutnost používání osobních ochranných pracovních pomůcek (OOPP).
Druh, způsob a podmínky používání OOPP by měly být jasně definovány v provozním řádu pracoviště. Příprava cytostatik probíhá v přípravně (třída čistoty C) s izolátory (laminární boxy) zajišťujícími prostředí třídy čistoty A. V izolátorech probíhá vlastní příprava sterilních cytostatik. Personál má do izolátoru přístup přes rukávce. Pro vstup do přípravny musí být vybaven pracovním oděvem pro čisté prostory – kombinézou, hlavovou kuklou a návleky na obuv.
Oděv je z polyesteru a elektrovodivého vlákna. V rámci garance antistatických vlastností je nutné dodržovat doporučený počet cyklů praní a sterilizace. K ochraně rukou se volí chemoprotektivní rukavice bez pudru s dlouhou manžetou. Chemoprotektivní rukavice musejí splňovat požadavky evropské normy EN 374 (testy na průnik chemikálií). Při výměně rukavic postupujeme podle doporučení výrobce.
Okraj rukavic se přetahuje přes manžetu kombinézy. Zaměstnanci se před vstupem do přípravny cytostatik „vybaví“ ústenkou s odpovídající účinností bakteriální filtrace (zamezení kontaminace čistých prostor). Při výběru ústenek by nás kromě účinnosti bakteriální filtrace měl zajímat i odpor při dýchání a odolnost ústenky proti potřísnění. Ve zvláštních případech, například rozlití či rozsypání cytostatik, personál použije obličejový štít a místo ústenky (nejedná se o OOPP, ale o zdravotnický prostředek) použije k ochraně dýchacích cest respirátor.
OPERAČNÍ SÁLY
Na operačních sálech můžeme jako faktory, které působí v pracovním prostředí, uplatnit zejména biologické činitele. Zde se ve většině případů nejedná o vědomý záměr pracovat s biologickými činiteli, resp. se jejich působení v rámci pracovní činnosti vystavit, ale volbu OOPP nelze podceňovat. Opakem této situace je například operační zákrok u pacienta s aktivní formou plicní TBC, kdy je operační tým o onemocnění předem informován a podle situace a rizika působení Mycobacterium tuberculosis volí ochranu dýchacích.
Ke vstupu do operačních sálů se pak používají vyčleněné pracovní oděvy včetně obuvi. Jedná se o čisté prostory s různou třídou čistoty podle operativy (superaseptické, aseptické či septické operační sály). Je žádoucí, aby bavlněné oděvy nahradily operační pláště a oděvy do čistých prostor, které splňují požadavky EN 13795. Bariérové vlastnosti těchto oděvů primárně chrání pacienta a operační ránu před průnikem bakterií přes oděvy, ale chrání i personál (zesílené operační pláště v přední části či na rukávech, nepropustné vůči tekutinám).
K ochraně zraku a obličeje slouží zdravotnickému personálu ochranné brýle a obličejový štít. Při výběru se orientujeme na ty, které splňují požadavky EN 149:2001. Chirurgické ústenky poskytnou ochranu jen ve smyslu zamezení průniku tekutin, a to za předpokladu použití ústenky odolné proti potřísnění. Tento zdravotnický prostředek musí splňovat požadavky EN 14683. Posledním ve výčtu OOPP jsou chirurgické rukavice. Prioritou při jejich volbě by měla být účinnost bariéry, zajímat bychom se měli o pevnost, pružnost, trvanlivost a hmatovou citlivost.
ZÁVĚR
Prvořadý zájem zaměstnavatele při výběru a poskytování OOPP by měl směřovat k zajištění bezpečnosti a ochrany zdraví zaměstnanců. Proměnnými této rovnice jsou faktory pracovního prostředí daného pracoviště a správně zvolené OOPP. Na bezchybném řešení se podílí zaměstnavatel i zaměstnanec.
Jana Hrončeková Útvar náměstkyně pro ošetřovatelskou péči, FN Motol (jana.hroncekova@fnmotol.cz)
