Nedávno navštívila Vysokou školu v Plzni, o. p. s., kanadská porodní asistentka Anne Malott. Pro studentky připravila přibližně hodinovou prezentaci o porodní asistenci v Kanadě. Paní Malott má dlouholeté zkušenosti, vede svou vlastní praxi a od roku 1994 navíc vyučuje na McMaster University v Torontu. Kanada, s rozlohou 9 012 112 km2, je ve srovnání s Českou republikou obrovským územím. Porovnáme-li však hustotu obyvatel, zjistíme, že především sever této země je velice řídce osídlen. Tomu je přizpůsoben i systém zajištění zdravotní péče.
Prenatální a perinatální péči o ženy v Kanadě zabezpečují jednak porodníci, jednak rodinní lékaři a od roku 1994 i porodní asistentky. Asi 61 % vaginálních porodů odvedli lékaři-porodníci. Rodinní lékaři se podílejí pouze 19 % a vývoj má stále sestupnou tendenci. Profese porodní asistentky byla v Kanadě uzákoněna teprve v roce 1994 a prozatím ještě ne ve všech provinciích a teritoriích. Přesto od tohoto roku plynule stoupá počet porodů odvedených porodními asistentkami. Ročně se v Kanadě narodí kolem 300 000 dětí, z toho nejvíce v Ontariu (130 000 porodů/rok) a následují ostatní jižní provincie.
Porodní asistentky jsou v Kanadě plně zodpovědné za poskytovanou péči, jsou autonomní a jsou vzdělávány na univerzitách ve čtyřletých vzdělávacích programech (Bachelor of Health Science in Midwifery - BSc). Každý rok v Kanadě absolvuje kolem 100 nových porodních asistentek. Po absolvování dostávají, stejně jako v ČR, titul bakalář. U nás je možné porodní asistenci studovat také na univerzitách a vysokých školách, studium je však tříleté.
Porodní asistentka v Kanadě poskytuje péči ženě od počátku gravidity až do konce šestinedělí. Kanadské studentky mají povinnost odvést 60 porodů během svého studia (v ČR 40 porodů), ale na rozdíl od České republiky včetně minimálně tří návštěv v prenatální poradně a postnatální péče. Ženy v Kanadě rodí v nemocnicích, v porodních centrech a v domácím prostředí. V nemocnicích může fyziologický porod vést porodní asistentka, která nebývá zaměstnancem nemocnice. Přeje-li si rodička porodit v nemocničním prostředí, většinou ji doprovází „její“ porodní asistentka, která zabezpečovala prenatální péči a bude se o matku a novorozence starat až do konce šestinedělí.
Další možností je porodit v porodnickém centru. Toto centrum je vedené výhradně porodními asistentkami a je to jakýsi přechod mezi prostředím nemocničním a prostředím domácím. Nejvíce (11) porodnických center je v Quebeku. Rychle však vznikají další. Rodí-li žena doma, musejí být přítomny dvě porodní asistentky. Všechny studentky porodní asistence už během studia praktikují i u domácích porodů. Doma odvedených porodů je v Kanadě kolem 20 procent.
Model komunitní péče v porodní asistenci je založen na těchto principech: * péči zajišťují centra pro ženy, * je možnost informovaného výběru, * péče je prováděna na základě výzkumu, * péče je kontinuální, * ženy mají svobodný výběr místa porodu.
Kontinuita péče je zajištěna maximálně čtyřmi porodními asistentkami během všech tří trimestrů, porodu a péče v šestinedělí. O ženu se stará omezený počet lidí a ona pak lépe naváže důvěryplný vztah se „svou“ porodní asistentkou. Péče zahrnuje kromě běžné prenatální kontroly i edukaci, poradenství ve všech oblastech včetně sociálního zabezpečení a emocionální podporu. I systém zdravotní péče v Kanadě má své problémy, např. v některých oblastech je velký nedostatek porodních asistentek, ale to, jak tato země dokázala rozvinout tento obor během posledních 13 let, je obdivuhodné.
Ještě v roce 1993 nebyla v Kanadě registrována ani jedna porodní asistentka a dnes jich je registrováno 500. Stále absolvují nové, dokonce od akademického roku 2007/2008 navýšili na univerzitách počet přijímaných studentek. Kontinuitu péče o těhotnou, rodičku a šestinedělku nezbývá než našim kolegyním v Kanadě závidět. S paní Anne Malott jsme samozřejmě srovnávaly porodní asistenci v Kanadě a v České republice a přes velkou vzdálenost a odlišnou rozlohu, hustotu obyvatelstva atd. jsme konstatovaly, že máme stejné problémy, ale především úplně shodný přístup k vedení porodu.
Mgr. Lucie Kašová vedoucí katedry ošetřovatelství a porodní asistence Vysoká škola v Plzni, o. p. s. (kasova@vsplzen.cz) Zdroj: Prezentace Anne Malott
