Poměrem hlasů 101 ku 99 byl v úterý v poslanecké sněmovně schválen zákon o stabilizaci veřejných rozpočtů. Z oblasti zdravotnictví veřejnost na tomto návrhu nejvíc zaujalo zavedení regulačních poplatků. Ty se po řadě vyjednávání budou týkat i dětí, neplatí se však za preventivní prohlídky.
Za nevybírání poplatků pokuta
Regulační poplatky budou lékaři muset vybírat pod hrozbou pokuty 50 tisíc korun. Proti tomu vystupoval například prezident České lékařské komory Milan Kubek. „Prezident ČLK vyzývá poslance, aby návrh ministra Julínka na pokutování lékařů odmítli,“ napsal Kubek poslancům a tento návrh označil za vrchol nehoráznosti.
Proti povinnosti poplatky vybírat se postavili dopisem poslancům i Pavel Tautermann a Zorjan Jojko ze Sdružení ambulantních specialistů. „Zákon ani v původní podobě ani v navrhovaných změnách nepřipouští možnost, že by lékař na základě nezaplacení poplatku mohl ošetření pacienta odmítnout, nebo jinak pacienta sankcionovat,“ upozorňují. „Výše pokuty 50 000,- při výši regulačního poplatku 30,- Kč je nepřiměřeně vysoká,“ soudí navíc Jojko a Tautermann.
Podle předkladatelů opatření je důvodem stanovení pokuty to, že poplatky jsou nástrojem regulace spotřeby zdravotní péče
SÚKL na poslední chvíli
Před druhým čtením v poslanecké sněmovně připojili koaliční poslanci do návrhu další změnu zákona o veřejném zdravotním pojištění a jiných zákonů. Ta přináší nová pravidla stanovování úhrad léků ze zdravotního pojištění a jejich maximálních cen. Nově má v obou těchto procesech hrát nejdůležitější roli Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL). Představitelé opozice kritizovali, že tento návrh neprošel ve sněmovně standardním legislativním procesem.
„Rozhodování o 40 až 60 miliardách se dává do rukou pár úředníků, naprosto flagrantním způsobem se zvyšuje korupčnost systému,“ nesouhlasí s návrhem předseda poslaneckého zdravotního výboru David Rath (ČSSD). Naproti tomu ministerstvo zdravotnictví si od návrhu slibuje zvýšení transparentnosti stanovování úhrad. Připomíná, že dřívější způsob stanovování úhrad byl pro netransparentnost zrušen Ústavním soudem a nový systém je třeba schválit do konce letošního roku.
Další změny
Návrh zákona musí ještě posoudit senát a prezident. Pokud jej schválí, budou české zdravotnictví čekat i další změny. Na příjmové stránce veřejného zdravotního pojištění se nepříjemně projeví zmrazení valorizace plateb za státní pojištěnce a zastropování pojistného, na výdajové zase zvýšení DPH na léky. Příjmy ale do jisté míry porostou díky tomu, že zdravotní pojištění budou muset platit i ti, kteří nepobírají plat ani mzdu, ale funkční požitky, například za účast ve správních radách firem.
Návrh také ruší v některých případech nutnost konání výběrových řízení před uzavřením smlouvy se zdravotní pojišťovnou. Ta ovšem zůstává u praktických lékařů, ačkoli původní návrh ji rušili i u nich. Předkladatelé ale narazili na obavy poskytovatelů, že toto usnadnění přístupu na trh využijí spíše řetězce než jednotlivci.
Ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny má podle návrhu jmenovat správní rada pojišťovny. Lékárník může pacientovi vydat lék s menším doplatkem, než jaký předepsal lékař, pokud to lékař nezakáže. Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami vydává ministerstvo zdravotnictví vyhláškou.
Adéla Daňhová, www.Zdravi.Euro.cz
Co obsahuje zákon o stabilizaci veřejných rozpočtů v oblasti zdravotnictví:
Poplatky
- Ruší se zákaz vybírat od pacientů peníze v souvislosti s poskytováním péče hrazené z pojištění.
- Poplatky se stanoví ve výši 30 korun za návštěvu lékaře, 30 korun za vydání položky na receptu, 90 korun za návštěvu pohotovosti, pokud po ní nenásleduje hospitalizace, 60 korun za jeden den hospitalizace. Osvobozeni od poplatků budou děti z dětských domovů, pacienti v dispenzární péči a lidé, kteří pobírají dávky v hmotné nouzi. Platit se nebudou poplatky za návštěvu lékaře na preventivní prohlídce, ani na hemodialýze. Neplatí ani lidé při nařízeném ochranném léčení, ani ti, kterým úřady nařídili izolaci kvůli infekčnímu onemocnění. Neplatí se za laboratorní vyšetření. Regulační poplatky mají platit i nejmenší děti.
- Zdravotnické zařízení je povinno regulační poplatky vybírat. Při opakovaném a soustavném nevybírání poplatků může pojišťovna uložit pokutu až 50 tisíc korun, a to i opakovaně. Při ukládání pokuty má pojišťovna přihlížet k závažnosti porušení povinnosti poplatky vybírat a k míře zavinění.
- Lékař musí na požádání vydat doklad o zaplacení poplatku.
- Zdravotnická zařízení jsou povinna hlásit vybrané poplatky pojišťovnám, které je budou evidovat a přeplatky nad limit 5000 korun pacientům vracet.
Ostatní
- O úhradách léků i jejich maximálních cenách bude rozhodovat Státní ústav pro kontrolu léčiv.
- Ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny jmenuje správní rada pojišťovny.
- Výběrová řízení se ruší v případě lékáren, zdravotnických zařízení vězeňské služby, v případě rozšíření sítě již smluvního zdravotnického zařízení zdravotnické záchranné služby a „při uzavírání nové smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče, pokud se jedná o smluvní vztah se stejným subjektem a současně nedochází k rozšíření rozsahu poskytované zdravotní péče.“ Praktičtí lékaři budou (v rozporu s dřívější verzí návrhu zákona) nadále muset absolvovat výběrové řízení předtím, než dostanou smlouvu od pojišťovny.
- V návrhu zůstala možnost lékárníka nahradit lékařem předepsaný lék jiným s menším doplatkem, pokud to lékař nezakáže.
- Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami vydává ministerstvo zdravotnictví vyhláškou.
- Stanoví se maximální vyměřovací základ pro zdravotní pojištění, nezvyšují se úhrady za státní pojištěnce, zvyšuje se DPH na léky.
- Zdravotní pojištění se platí i z funkčních požitků, například za účast ve správních radách firem.
