Na dotazy v právní poradně odpovídá z JUDr. Jana Marečková z právní kanceláře AK Marečková
Jiří Fiedler, FN Plzeň
Pracuji ve FN, jsem zařazen jako lékař (tedy ne jako jakýkoli vedoucí) a v rámci pracovních povinností zodpovídám jako „vedoucí“ za MS centrum - tj. ambulanci pro pacienty s roztroušenou sklerózou. Část z nich - na základě kriterií schválených Neurologickou společností ČLS JEP (dále odborná společnost) obdržela vždy každé čtvrtletí v rámci přímých dodávek od ZP nákladnou léčbu (Interferony, glaritameracetát). V současné době dle informací, které mám z vedení FN, je tato částka převedena do hospodaření FN. Zatím není jasné, jak tyto nákupy budou technicky probíhat, tedy zda za částku dostanu stejně, více či méně léků, ani zda mi (náznaky jsou) v případě nutnosti tato částka nebude krácena.
Prosím o zodpovězení 2 otázek:
- jaká je právní závaznost kriterií stanovených odbornou společností (v případě nařízení vedení FN tuto léčbu redukovat) v situaci, kdy by se vyřazený(nezařazený) pacient obrátil na soud?
- jaký je můj možný postih ze strany vedení, jestliže bych neuposlechl nařízení ohledně omezení léčby - v případě, že bych tento postup považoval za non lege artis (dle zkušenosti je nařízení předáno obecně,ne ke konkrétnímu pacientovi a jen ústně).
Poskytování zdravotní péče lege artis je zásada, kdy lékař má povinnost poskytovat zdravotní péči v souladu s dosaženými pravidly lékařské vědy. To tedy znamená, že pacientovi má být poskytnutá ta péče na konkrétní onemocnění, která odpovídá výše uvedenému.
Je zřejmé, že poskytovat péči v souladu s dosaženými pravidly lékařské vědy není možné vykládat absolutně a není možné lékaři vytýkat nedodržení této zásady, když pacientovi neaplikuje léčbu, která sice světově existuje,ale na území daného státu není dostupná.
1) Pokud se týká právní závaznosti kritérií stanovených odbornou společností v našem případě Neurologickou společností ČLS JEP, tato kritéria či jiná doporučení odborných společností nemají povahu obecně závazného právního předpisu. Tedy nelze jejich nedodržení právně vymáhat a postihovat.
Neznamená to, že by se tím, že nemají povahu právního předpisu, snižoval jejich odborný význam. Tak, jak jsem uvedla výše, je zřejmé, že naplnění zásady lege artis není a ani nemůže být přesně definováno. Z tohoto důvodu většina odborných společností sdružených v rámci ČLS JEP vydává doporučené postupy, doporučení či stanoví kritéria, které mají být vodítkem pro lékaře, jak postupovat (odborně) při poskytování lékařské péči při konkrétním onemocnění.
Tato doporučení většinou vychází z doporučeních,které jsou formulovány světovými zdravotnickými odbornými organizacemi. Tato kritéria jsou vodítkem pro lékaře, jak by měl postupovat při léčbě konkrétního onemocnění, ale vždy musí mít na paměti, že se jedná pouze o DOPORUČENÍ a nikdy tato kritéria nemohou nahradit jeho medicínské rozhodování, kdy v konkrétním případě bude zvolen odlišný postup v závislosti na zdravotním stavu konkrétního pacienta.
Na druhou stranu, pokud pacient bude mít pocit,že není léčen lege artis a tím dochází či bude docházet ke stagnaci jeho zdravotního stavu nebo dokonce ke zhoršení, pak lze pro případ soudního sporu použít jako důkaz doporučení odborné společnosti a na ně se odvolávat. Nebude to nikdy důkaz jediný.
Ve většině případů si soud vyžádá znalecký posudek, který bude muset prokázat skutečnost, že daný pacient má konkrétní onemocnění a pro jeho stav je adekvátní léčbou právě ta, která je uvedena v doporučeních, respektive ta, která mu byla odmítnuta.
2) Jaký je možný váš postih ze strany vedení, jestliže byste neuposlechl nařízení ohledně omezení léčby, které vy sám považujete za non lege artis?
Dle mého názoru žádný úspěšný. Podle § 73 odst.1 písm.a) zákoníku práce jste povinen dodržovat pokyny nadřízených, pokud jsou tyto pokyny vydané v souladu s právními předpisy. Pokud bude tento pokyn pokynem k léčbě non lege artis, pak je nezákonný. Ale Váš zaměstnavatel bude mít na věc jiný názor a bude zřejmě chtít postih uplatňovat a pak je to otázkou již konkrétního soudního sporu a konkrétní důkazní situace. Tady samozřejmě závisí i na vašem odhadu situace, zda zaměstnavatel tento pokyn nevydal ústně právě proto, že je sice si vědom nezákonnosti pokynu, ale kalkuluje s tím, že zaměstnanci se pokynu zaměstnavatele podrobí.
(red), www.Zdravi.Euro.cz
