26. 4. 2004 - riziko 10 bodů, 2. stupeň prevence. 25. 6. 2004 - riziko 8 bodů, 3. stupeň prevence. V sakrální oblasti mírné začervenání pokožky, které vymizelo po třech dnech použitím kožního ochranného krému Menalind. 13. 7. - 26. 9. 2004 - riziko 10 bodů, stupeň prevence 2, bez defektu. 28. 10. 2004 - riziko 8 bodů, stupeň prevence 3, klientka odmítá vysazování. 25. 11. 2004 - riziko 7 bodů, stupeň prevence 3, na sakru opět začervenání pokožky, ošetřováno kožním ochranným krémem Menalind, vymizelo po čtyřech dnech. 23. 12. 2004 - riziko 7 bodů, stupeň prevence 3 trvá.
Na počátku byla klientka vysazována na invalidní vozík s molitanovou podložkou po dobu jedné hodiny. Od října se pro velké bolesti dolních končetin psychický stav klientky zhoršil - díky bolestem způsobeným vysazováním na vozík a obavám z možného pádu. Proto klientka odmítala vysazování na vozík, polohování v lůžku i koupání v koupelně. U této klientky je velmi důležitá prevence dekubitů. A to jak v oblasti hygieny -udržování čisté a suché pokožky s pomocí ochranných krémů a olejů, v péči o lůžko -suché, vypnuté prostěradlo. Klientka má sklon ke vzniku dekubitů, neboť se u ní během půl roku vyskytly dvakrát. Závěrem mohu říci, že vzhledem k tomu, že klientka od pasu dolů nepohne dolními končetinami, je efektivnost antidekubitní matrace Linet Clinicare stoprocentní. Stejně jako je s matrací spokojená klientka, je s ní spokojen i ošetřující personál pro její snadnou údržbu.
Petra Mikotová, Domov důchodců, Bystřany
KAZUISTIKA 2
Klientka P. I., 72 let, váha 125 kg. Do domova nastoupila v březnu 2000 po dlouhodobé hospitalizaci v LDN Milešov s těmito diagnózami: ICHS, diabetes mellitus na PAD, hypertenze III. stupně, stav po CMP, fraktuře colli humeri. Byla po operaci karpálního tunelu, trpěla inkontinencí I. stupně a obezitou. U této klientky proběhla srovnávací studie, neboť po celou dobu ležela na standardní molitanové matraci kryté igelitem. Jednou měsíčně jsem zpracovávala hodnocení zdravotního stavu klientky podle stupnice Nortonové.
Při nástupu do našeho domova byla klientka omezeně mobilní, částečně se obsloužila a dokázala se přesunout s pomocí na židli vedle lůžka. Vzhledem k její obezitě, která se během pobytu ještě zvýšila na 129, 5 kg (nedala na doporučení lékaře a personálu o vhodnosti omezování se v jídle), začala v březnu roku 2002 ztrácet schopnost sebeobsluhy a postupně se stala zcela inkontinentní a odkázaná na pomoc druhé osoby. Přestože byla personálem vysazována na vozík, toaletní křeslo a polohována, nepodařilo se předejít dekubitu.
1. 4. 2004 - riziko 13 bodů, 2. stupeň prevence, bez dekubitu. 13. 4. 2004 - riziko 11 bodů, 2. stupeň prevence, dekubit I. stupně, ošetřováno kožním ochranným krémem Menalind, polohována, po měsíci dekubit zhojen. 25. 6. 2004 - riziko 11 bodů, 2. stupeň prevence, opět dekubit I. stupně, ošetřováno kožním ochranným krémem Menalind, polohována, vysazována. 26. 10. 2004 - riziko 11 bodů, 2. stupeň prevence, dekubit se zhoršuje na II. stupeň. Podle ordinace praktického lékaře přikládány chloraminové obklady. I když je klientka vysazována, přesto vyžaduje balení do plenkových kalhotek, při polohování nevydrží pro velké bolesti dolních končetin a pravého ramene ležet v dané poloze. Péče o dekubit je tak náročnější. 27. 12. 2004 - riziko 11 bodů, 2. stupeň prevence, dekubit II. stupně trvá, přiložen Hydrocoll sacral. Přestože jsme u klientky dodržovali pečlivou hygienu, udržovali čisté a upravené lůžko a vysazovali jsme ji do vozíku, nepodařilo se nám zabránit vzniku a zhoršení stupně dekubitu.
Vzhledem k tomu, že se jednalo o klientku téměř neschopnou samostatného pohybu a se silnou obezitou a inkontinencí III. stupně, bylo velmi vhodné přidělit jí pasivní antidekubitní matraci pro riziko II. stupně.
Začátkem letošního roku jí byla přidělena antidekubitní matrace Duotera a došlo i ke zhojení dekubitu s použitím obvazů vlhkého hojení. Klientka si matraci velmi pochvaluje. Když je posouvána v lůžku směrem nahoru, nepociťuje nepříjemné hrnutí matrace jako u klasické molitanové, nezapadá do „dolíku“, který se vytváří u klasického molitanu.
Magda Kmeťová, Domov důchodců, Bystřany
KAZUISTIKA 3
Klientka V. V., 83 let, váha 45 kg, do domova nastoupila v dubnu 2003 s těmito diagnózami: AS universalis, multiinfarktová demence, hypertenze, hypotyreóza, parkinsonský syndrom, depresivní syndrom, inkontinence III. stupně. Vždy 1krát měsíčně u ní bylo prováděno hodnocení zdravotního stavu podle stupnice Nortonové. Jedná se o imobilní klientku, která je ve všech sebeobslužných činnostech zcela odkázána na ošetřující personál. Od samého počátku studie klientka ve vysokém riziku (3. stupeň prevence) vzniku dekubitů.
22. 11. 2004 - stále vysoké riziko, 3. stupeň prevence, v sakrální krajině zjištěny dvě povrchní oděrky, dekubit II. stupně - o velikosti 0,5 x 0,5 cm. K ošetření byl použit kožní ochranný krém Menalind. 25. 11. 2004 - na doporučení praktického lékaře byla k ošetření použita mast Bactroban. 10. 12. 2004 - byly defekty zcela zhojeny. Přesto bylo sakrum preventivně promazáváno kožním ochranným krémem. Riziko se snižuje na 6 bodů, 3. stupeň prevence trvá. Od 12. 12. 2004 dochází postupně ke zhoršování zdravotního stavu, klientka byla opakovaně vyšetřena praktickým lékařem se závěrem AS v progresi. 16. 12. 2004 - riziko 5 bodů, 3. stupeň prevence. V sakrální krajině zjištěno začervenání o velikosti 3 x 4 cm, promazáno kožním ochranným krémem Menalind. Ve stejný den klientka umírá.
Po celou dobu jsme u klientky dodržovali důkladnou prevenci proti vzniku dekubitů: pravidelné polohování klientky vždy po dvou hodinách, hygiena a péče o pokožku, úprava a čistota lůžka. I když jsme jejich vzniku nezabránili, myslím, že jsme prevenci prováděli důsledně, neboť se nám dařilo udržet klientku poměrně dlouhou dobu bez dekubitů, přestože byla ve vysokém riziku hodnocení podle stupnice Nortonové. Nemalý podíl však sehrála také matrace Clinicare, která je určena právě pro riziko 3. stupně a v tomto případě ji lze hodnotit jako vysoce efektivní.
Marie Jahnová, Domov důchodců, Bystřany
O autorovi: Petra Mikotová, Magda Kmeťová, Marie Jahnová Domov důchodců, Bystřany