SUMMARY
Care of burned patients is very specific. For example during bed making it is necessary to follow certain guidelines and protect the patients and staff from infection. The article describes the guidelines in our department.
Jak obvázat pacienta s rozsáhlými popáleninami? Končetiny lze obvázat obvazy, ale na trup se nám nejlépe osvědčily sterilní roušky. Na klinice popálenin pouze zřídka potkáte pacienta v klasickém nemocničním „andělíčku“.Zachovat sterilní prostředí je jedna z nejdůležitějších věcí v péči o popáleného pacienta. Popálené plochy jsou kryty sterilními čtverci a obvazy. U rozsáhlých popálenin nebo u popálenin trupu používáme sterilní velké, případně malé roušky, u velmi obézních pacientů prostěradla. Režim na oddělení JIP je podobný režimu na operačních sálech. Personál je povinen nosit jednorázové čepice a ústní roušky, při vstupu na oddělení se převléknout do operačního oblečení a přezout se.
Čisté prádlo se při přepravě chrání před znečištěním a druhotnou kontaminací vhodným obalem nebo umístěním do přepravních kovových skříňových vozíků nebo klecových kontejnerů krytých textilem. Přepravníky a zásobníky se čistí a dezinfikují denně. Při převozu prádla nesmí dojít k poškození obalu. Čisté se skladuje v čistých a pravidelně dezinfikovaných skříních nebo regálech v uzavřených skladech čistého prádla.
Výměna ložního prádla
U popálených pacientů je velmi důležité zajistit čisté a suché ložní prádlo. Většinu pacientů je nutné stlát 2krát denně, pokud to dovoluje jejich zdravotní stav. Právě při stlaní hrozí velké riziko zavlečení infekce, protože vyměňujeme i „tělovou roušku“, proto je veškeré prádlo sterilní a personál si na stlaní vezme sterilní empír a rukavice. To chrání před infekcí pacienta i personál. Na stlaní lůžka každého pacienta si personál vždy vymění rukavice i empír. Veškeré sterilní prádlo nám dodává centrální sterilizace v lukasterikových pytlích.
Stlaní je náročné pro pacienty, sestry i pomocný personál. Většina pacientů je na umělé plicní ventilaci, tudíž tlumena opiáty. Nejlépe se nám osvědčila metoda otáčení pacienta z boku na bok. Nejsnáze se tak s pacientem manipuluje a pro pacienty při vědomí je tento způsob nejšetrnější. I tak většina pacientů při stlaní trpí bolestmi, takže podáváme před stlaním analgetika nebo opiáty, případně myorelaxancia. Na lůžku tráví pacienti s popáleninami velmi dlouhou dobu, a proto je pro ně čisté a dobře upravené lůžko významným zdrojem pohodlí a příjemného pocitu.
Z hygienicko-epidemiologických důvodů s použitým prádlem zacházíme velmi opatrně. Ihned po svlečení jednotlivé kusy dáváme do speciálních vaků, prádlo nikdy neroztřepáváme. Vaky na použité prádlo jsou látkové či igelitové. Vaky ukládáme do speciální místnosti, tzv. špinavého skladu, který splňuje normy pro skladování. Podlaha a stěny tohoto skladu jsou omyvatelné a dezinfikovatelné. Personál manipulující s použitým prádlem používá ochranný oděv, rukavice a ústní masku a dodržuje zásady hygieny včetně osobní. Po skončení práce provede hygienickou dezinfekci rukou.
Riziko infekce
Pacienti s popáleninami jsou velmi náchylní k nozokomiálním nákazám, protože jejich bariéra - kůže - je poškozena a neplní svoji normální funkci. Popálená místa jsou vlastně vstupní bránou pro infekci. Proto je důležité mytí a dezinfekce rukou personálu před a po manipulaci s pacientem, k utírání rukou používat jednorázový materiál (papírové ručníky), používání ochranných prostředků (ochranný oděv, ústenky, rukavice), používání individuálních pomůcek pro daného pacienta a jejich pravidelná dezinfekce či sterilizace. Velkým problémem je Methicilin rezistentní Stafylococcus aureus (MRSA). Pokud se u pacienta objeví tato infekce, znamená to pro zdravotnický personál zavedení opatření, která brání šíření infekce, a také zvýšenou opatrnost při manipulaci s prádlem nakaženého pacienta. Je nezbytné dodržovat tyto zásady:* pacient je potenciálním zdrojem infekce pro ostatní pacienty a personál, a proto je izolován na jednolůžkovém pokoji, který je označen,* použité prádlo pacienta se ukládá do kontejneru, umístěného přímo v pokoji pacienta, v pokoji se dále s tímto prádlem nemanipuluje,* dodržování přísných hygienických opatření.
Závěr
Stlaní popálených pacientů je velmi náročné. Často musíme manipulovat s bezvládným tělem tlumeného pacienta na umělé plicní ventilaci. Při stlaní musíme chránit pacienta i sebe před infekcí a zároveň musíme dávat pozor, abychom nepoškodili pacienta. Má zavedenou endotracheální či tracheostomickou kanylu, minimálně jeden žilní vstup, většinou i arteriální vstup, permanentní močový katétr a další invazivní vstupy. Pokud je pacient při vědomí, stlaní pro něj může být velmi bolestivé a polohování na boky se instinktivně brání. Je to pro něj velmi traumatický zážitek. Pravidelná výměna prádla za čisté a suché je však nezbytná, protože prosáklé obvazy a ložní prádlo jsou ideálním vstupem pro infekci.
Monika Švestková, Adéla Radiměřská JIP, Klinika popáleninové medicíny FN Královské Vinohrady, Praha (, radimrcha@seznam.cz)
